病例一例本可更好的白内障手术

患者女性，71岁，病人双眼抗青光眼术后19年，右眼周切，左眼小梁。右眼白内障术后8年，左眼白内障一直未手术，目前裸眼视力0.02，眼压Tn，结膜无充血，上方见滤过，角膜透明，偏小，前房浅，虹膜纹理尚清，上方有前粘连，瞳孔欠圆，晶体核性混浊，小瞳孔眼底模糊见豹纹状改变，余不清。目前左眼内皮细胞计数只有856，角膜偏小，曲率平，前房浅，核不软，内皮细胞少。风险较高，术前跟病人及家属做充分沟通，并讲明内皮失代偿及内皮移植可能性，患者及家属充分信任并愿意一试手术。

小心手术，但仍是有很多细节不太如人意，首先主切口隧道稍偏长，在其他病人可能不是问题，在这例角膜偏小病人身上，就是大问题，意味着更靠近角膜中央，对角膜中央的骚扰也会更多，最后的水密没有敢过度水密，但仍然对角膜产生影响。前房浅，粘弹剂不能压出更深前房，其实该考虑玻璃体腔穿刺抽液形成更深前房要更好。术后第一天角膜主切口水肿比较明显，角膜后弹力层皱折，裸眼视力0.25，今天术后第二天，裸眼视力0.3，角膜水肿及皱折都有减轻，加贝复舒凝胶，病人出院，嘱5天复查，不适随诊。

今天的前节照相及内皮细胞计数，内皮细胞形态及密度尚可，但不能测出数目，还是与角膜水肿及后弹力层皱折相关。5天后复查再做检测。