结直肠癌ESD治疗中：T1a和T1b的具体概念及差别

对于喜欢结肠ESD的同道来说，分享一个细微的概念，希望能够对大家有所帮助，要做结肠ESD，首先要分清楚：什么是结肠早癌pT1a期？什么是结肠早癌pTIb期？

换句话说：就是pT1a期和pT2期的区别的细节。

pT1a和pT1b的差别其实就是浸润深度的差别，是不是大于1000um，大于1000um属于pT1b，小于1000um属于pT1a。

为什么要了解这两个概念的差别，因为对于下一步的治疗方案来说，有很大的差别，因此，一定要了解和理解。

对于pT1a期结直肠早癌来说，ESD对一些没有其他危险因素，如淋巴管侵犯、低分化成分、出芽2级或3级的黏膜下浅层癌（pT1a），则可单独作为一种治疗方式。

但是，对于pT2b期结直肠早癌来说，即使没有任何其他危险因素，手术与淋巴结清扫将是pT1b癌目前最适当的治疗方式。

知其然也要知其所以然，那为什么会出现这种治疗方式的差别呢？

原因在于，当癌浸润到SM深层，淋巴管侵犯的风险自然增加。然而，即使在免疫化学染色后，淋巴管侵犯的诊断性能仍然很低。在这种情况下，即使没有其他不利的危险因素，也应仔细考虑内镜下无追加手术的T1b癌监测。多中心研究结果显示，手术可降低高危结直肠癌患者的5年复发率，从6.6%降至3.6%。此外，15例复发患者中有10例无淋巴管侵犯。非治愈性切除结直肠ESD的3年随访结果也显示了较高的复发率（13%）。患者接受追加手术后复发率较低。

然而，内镜下切除早期结直肠肿瘤，其淋巴结转移的风险可以忽略不计。根据结直肠ESD/EMR和结直肠癌的治疗指南，如高分化腺癌、肿瘤出芽1级、SM< 1mm和无淋巴管浸润的情况下，具有非常低LNM转移风险，被认为内镜下完全治愈性切除。

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