癌痛分级和镇痛药应用

癌痛：是指肿瘤压迫或破坏一个脏器或部位而引起的疼痛，直接由癌症引起的疼痛和与癌症相关的疼痛

1.疼痛的分级

(1)0级 无痛

(2)1级(轻度疼痛)虽有痛感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰

(3)2级(中度疼痛)疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰

(4)3级(重度疼痛)疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有自主神经功能紊乱表现或被动体位

2.疼痛的疗效评价

(1)完全缓解(CR) 治疗后完全无痛。

(2)部分缓解(PR) 疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。

(3)轻度缓解(MR) 疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠

(4)无效(NP) 与治疗前比较无减轻仍受干扰。

3.癌痛药物治疗的主要原则

(1)口服给药 应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径。这样便于患者长期用药。尤其是对于强阿片类药物(如吗啡片及糖浆等)适当口服用药极少产生精神依赖性(成瘾性)或身体依赖性(<1%)。这是因为癌症患者需要的是镇痛效果，而不是精神上的享受

（2）有规律的按时给药而非按需给药

（3）三阶段给药镇痛法

轻度疼痛：非阿片类镇痛药±辅助药物

中度疼痛：弱阿片类±非阿片类镇痛药±辅助药物

重度疼痛： 强阿片类±非阿片类镇痛药±辅助药物

(4)用药应个体化

应注意患者的实际疗效。镇痛药剂量应当根据患者的需要由小到大直至患者疼痛消失为止。不应对药量限制过严，导致用药不足

4.根据三阶梯原则推荐的几种镇痛药

(1)用于轻度癌痛的药物

①代表药物:阿司匹林(主要不良反应为胃肠功能紊乱、大便出血，若每天>4g会增加副作用)

②主要药物:对乙酰氨基酚(主要不良反应为肝脏毒性损害)

③ 可选择药物:布洛芬、高乌甲素、吲哚美辛栓剂(肛内)

(2)用于中度癌痛的药物

①代表药物:可待因(主要不良反应为便秘)。

②主要药物:氨酚待因：由可待因8.4mg+对乙酰氨基酚500mg制成的片剂(主要不良反应为便秘、肝毒性损害);氨酚待因‖号：由可待因15mg+对乙酰氨基酚300mg制成的片剂，(主要不良反应为头昏、恶心、呕吐);布桂嗪(强痛定)（肌注药）；曲马多(主要不良反应为头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗)

③可选择药物:高乌甲素注射液；丙氧氨酚片：（由萘磺酸右丙氧芬和对乙酰氨基酚的复方制剂）

(3)用于重度癌痛的药物重度癌痛的镇痛药第一选择是吗啡类阿片类药物。

口服给药可选择吗啡(首次给5~30mg)，个体差异很大，应调整找出合适剂量，以完全控制疼痛为准。羟考酮10mh相当于吗啡20mg

皮下注射给药:吗啡，芬太尼

派替啶因疗效短，且因不良反应多而不选用。

美沙酮疗效较长，可在中、重度癌痛中应用

其他可选择药物尚有丁丙诺啡、阿法罗定(安侬痛)、左啡诺、氢吗啡酮等等

5.辅助药物的使用

辅助药物的使用原则包括:①治疗特殊类型的疼痛;②改善癌症患者通常发生的其他症状;③增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用;④辅助药物不能常规给予，应根据患者的需要而定。

正确、适当地应用辅助药物可使患者的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的患者如同时给予奋乃静、氟哌啶醇、地西泮(安定)等，不但疼痛减轻，而且患者伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显加强。

6.注意问题

(1)传统的癌症镇痛是要等到终末期才给予镇痛药。但患者在终末期前已有较强烈的疼痛。疼痛可使患者一般状况迅速恶化，免疫功能降低，对治疗十分不利。止痛治疗不但能减轻患者痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利，止痛治疗能让患者在无痛状态下带瘤生存，改善生活质量，有效的控制疼痛才是对生命的尊重

(2)较轻的疼痛可采取非药物手段或应用解热镇痛药。随着癌症发展进入只有使用麻醉镇痛药才能有效控制的阶段，应果断升级采用可待因、吗啡等药物，吗啡的常用剂量为每次 10mg，可从此量开始，对缓解疼痛的效果作出评价，并可调整剂量

(3)给药途径以口服为主，对于晚期不能口服者可采用颊-舌下含服方法，上述方法不能应用者可考虑直肠给药。必须注射给药者可采用皮下或静脉连续输注

④交替应用不同药物，及时调整剂量

参考书籍：《内科学》，学识浅薄，如有错误的地方请老师们指出，谢谢