一例考虑暴发性心肌炎病例分享

患者性别：男

患者年龄：13岁

主诉：腹泻、乏力、头晕1天，意识丧失20分钟

简要病史

现病史:家属、老师及其乡卫生院医务人员共同代诉:1天前无明显诱因出现头晕、乏力、腹泻等症状，具体不详，1小时前由学校老师通知家属带其至乡卫生院就诊，20分钟前突发心脏骤停，乡卫生院医务人员立即给予胸外心脏按压，急送入我科就诊。

治疗经过：于2023-04-18 13:32由乡卫生院救护车送入我科，来院时查体患者意识丧失双侧瞳孔散大并固定，直径约6m，对光反射消失，颈动脉搏动消失，无自主呯吸，听诊未闻及心音，心电冬:异博心律。v即给予胸外心脏按压，13:35给予0.9%NS500m1开放静脉通道、肾上腺素1mg静脉注射、持续胸外心脏按压，13:36气管插管术、插入顺利，13:38肾上腺素1mg静脉注射、持续胸外心脏按压，13:41肾上腺素1mg静脉注射，持续胸外心脏按压，13:44遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉注射、持续胸外心脏按压，13:47肾上腺素1mg静脉注射、持续胸外心脏按压。13:48心跳恢复，查体:血压测不出，血氧饱和度45%，深昏迷，双侧瞳孔散大并固定，直径约6m，对光反射消失，心率93次/分，律齐，未闻及杂音.心电图:窦性心律，ST-T异常。13:50:给予升压、扩溶0.9%NS500ml+去甲肾上腺素8ma静点、0.9%NS500ml静点、呼吸机辅助呼吸，14:00行右侧锁骨下中心静脉置管，置管顺利，固定通畅，14:15给予0.9%NS1000m1快速静点、升压0.9%NS40m1+去甲肾上腺素20mg微量泵入，14:35血压62/40mmHq血氧饱和度54%持续给予补液、升压、抽血化验(生化，血常规，凝血，血气分析)，15:11检验科报危急值:血气分析:酸碱度(PH)6.63↓↓↓立即给予碳酸氢钠注射液250ml静点，15:35患者心率下降至40次/份血压52/30mHg g血氧饱和度76%立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静脉注射，15:38肾上腺素1mg静脉注射持续给予胸外心脏按压，15:42患者心率上升至76次/分，血压82/46mmHg，16:07检验科报危急值凝血酶原时间(PT)49.90sect↑↑↑，活化部分凝血活酶时间(APTT)>180.00secf↑↑↑ 16:20心脏彩超:EF(32%)右心增大右心血液淤滞 肺动脉增宽 左室壁整体运动减弱先天性主动脉二叶式瓣左室收缩功能减低。胸部+腹部彩超:双侧胸膜腔未见积液胆囊壁水肿腹腔积液(约56mm)双肾皮质回声增强 肝、胰、脾未见明显异常。根据患者病史、查体及其辅助检查目前诊断:1.心脏停搏复苏成功2暴发性心肌炎(?)4.心源性休克(顽固性)5多脏器功能衰竭6低蛋白血症7代谢性酸中毒8弥散性血管内凝血(?) 9.贫血 16:45患者气管插管内活动性出血，四肢可见大片瘀斑及末梢发黑，心率下降至23次/分，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静脉注射、气管插管内吸痰，16:48持续胸外心脏按压、肾上腺素1mg静脉注射气管插管内吸痰，16:51持续胸外心脏按压、肾上腺素1mg静脉注射气管插管内吸痰，16:54向患者家属交代病情，家属放弃抢救表示理解并签字，于17:00报死亡。

辅助检查：