【答案已公布】您认为牛乳蛋白过敏婴儿应如何添加辅食？

牛乳蛋白过敏是婴幼儿中最早发生也是最常见的食物过敏。虽然大多数牛乳蛋白过敏婴儿在添加辅食前就得到诊断，但也有一部分在4～6月龄后于添加辅食过程中发现牛乳蛋白过敏。那么，您认为在一般情况下，牛乳蛋白过敏婴儿应如何添加辅食？

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随着婴儿的生长，牛乳蛋白过敏婴儿也需要在母乳喂养或深度水解配方或氨基酸配方喂养的基础上，合理添加辅食。由于牛乳蛋白过敏婴儿的情况各异，牛乳蛋白过敏婴儿的辅食添加也应根据其出现牛乳蛋白过敏的时间以及程度作出相应调整，进行个体化处理。那么，您还能对牛乳蛋白过敏婴儿的辅食添加方面给予哪些建议？请在评论区留言，届时会抽取1名幸运的互动用户赠送5个丁当。

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答案已公布

接下来给您带来一篇专家笔谈，分享了牛乳蛋白过敏婴儿的辅食添加时间、添加食物种类和饮食习惯的培养。欢迎在评论区留言，和我们一起讨论！

上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科　盛晓阳

牛乳蛋白过敏是婴幼儿中最早发生也是最常见的食物过敏。大多数牛乳蛋白过敏婴儿在添加配方后不久因出现各种过敏症状而得到诊断，少数纯母乳喂养婴儿也可能发生牛乳蛋白过敏。虽然大多数牛乳蛋白过敏婴儿在添加辅食前就得到诊断，但也有一部分在4～6月龄后于添加辅食过程中发现牛乳蛋白过敏。

大多数婴儿的牛乳蛋白过敏属于轻至中度，经母亲回避牛乳蛋白后继续以母乳喂养或以深度水解配方或氨基酸配方喂养后，过敏症状能够得到良好的控制，对生长发育无不良影响。然而，也有少数重度牛乳蛋白过敏婴儿必须以氨基酸配方喂养，并可能伴发其他过敏性疾病，对生长可能带来一定的影响。

随着婴儿的生长，4～6月龄后单一奶类喂养已无法满足其营养需求，必须引入奶类以外的其他多样化食物。牛乳蛋白过敏婴儿也需要在母乳喂养或深度水解配方或氨基酸配方喂养的基础上，合理添加辅食。由于牛乳蛋白过敏婴儿的情况各异，牛乳蛋白过敏婴儿的辅食添加也应根据其出现牛乳蛋白过敏的时间以及程度作出相应调整，进行个体化处理。

一、辅食添加时间

多项研究支持，过敏及过敏高风险婴儿不必推迟添加辅食时间，包括易过敏食物的引入时间^[1]，但是提前至满4月龄前添加辅食也无减少过敏的作用^[2]。有研究者认为，4～6月龄可能是诱导婴儿过敏耐受的“关键期”^[3-4]。此外，考虑到辅食添加开始时间与长期健康的关系，仍推荐牛乳蛋白过敏婴儿在满6月龄时开始添加辅食^[5-6]。

在具体的临床工作中，对于已经确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，如果是轻至中度牛乳蛋白过敏，经母亲回避奶或奶制品后继续母乳喂养或转换为深度水解或氨基酸配方喂养后耐受良好且过敏症状得到控制良好者，可在满6月龄起添加辅食或略微提前，但一定不能早于满4月龄之前。但是，如果是重度牛乳蛋白过敏且症状控制不佳者，建议由消化科和免疫科等专科医师对婴儿的肠道状况和全身情况进行全面评估后，再谨慎添加。

部分婴儿在4～6月龄添加辅食后才发现牛乳蛋白过敏。在这部分婴儿中，少部分是之前就有牛乳蛋白过敏而未被及时识别者，大多是纯母乳喂养在离乳过程中新接触牛乳蛋白而引发者。因此，必须强调的是，配方是母乳的替代品而非理想的辅食。婴儿添加的辅食应该是奶类以外的其他各种食物，应在继续母乳喂养的基础上添加辅食。在婴儿辅食的添加过程中，任何新食物的添加，包括未接触过的婴儿配方，都应从少量开始，同时注意观察。如果在辅食添加期才确诊为牛乳蛋白过敏，则同样应当回避牛乳蛋白，并且以深度水解配方或氨基酸配方予以替代，但对其他食物的添加是否有所影响，则需评估与观察。

二、最先添加的食物

鉴于4～6月龄婴儿面临铁缺乏风险，因此婴儿添加的第一种辅食应是富铁食物^[7]。婴儿营养米粉已强化铁，而瘦肉含有丰富的易被人体吸收的血红素铁，因此这2种食物是目前获得最多推荐的婴儿的第一种辅食；但这2种食物也会引发过敏，尤其是大米过敏发生率有所增加[8]，因此在引入时也需从少量开始，并注意观察。

鸡蛋，尤其是蛋黄的营养丰富，是我国传统的婴儿辅食，但鸡蛋属于易过敏食物。有关婴儿引入鸡蛋适宜时间的研究显示，过敏及过敏高风险婴儿可在4～6月龄时引入鸡蛋。花生引入的最佳时间为4～11月龄。小麦、鱼虾类和大豆等的引入时间尚无法确定^[1,9]。有研究显示，满12月龄前引入各种多样化食物有利于减少以后的食物过敏^[10]。

因此，对于已经确诊的轻至中度牛乳蛋白过敏且症状控制良好的婴儿，可以在继续母乳喂养或深度水解配方或氨基酸配方喂养的基础上，引入多样化食物。建议首选婴儿营养米粉和瘦肉等富铁食物，并逐渐引入鸡蛋和鱼虾类等易过敏食物。但是，对于确诊为重度牛乳蛋白过敏，尤其是症状未得到良好控制的婴儿，如果以消化道症状为主要表现，则必须由消化科医师对婴儿的肠道功能进行评估，从而决定是否添加辅食；如果以皮肤症状为主，也应谨慎添加辅食。

三、添加多样化食物

添加辅食除了可以满足婴儿的营养需求以外，也有利于婴儿咀嚼和吞咽能力的提高，以及胃肠生长和肠道菌群建立等生理功能的发育^[7]。婴儿添加辅食须从泥糊状食物开始，一方面是为了保证辅食有足够的营养密度，以满足婴儿的能量和营养需求，另一方面也是为了训练婴儿的咀嚼和吞咽能力。随着婴儿咀嚼和吞咽能力的提高，辅食需要逐渐依次转换为细颗粒状食物、半固体食物、固体食物。

人类天生就喜爱甜味和鲜味，回避苦味。婴儿出生早期就能辨别甜味和苦味。孕后期胎儿通过羊水以及母乳喂养婴儿通过母乳就已开始接触母亲食物的味道。辅食添加期的婴儿可以接触到更多不同食物的味道。生命早期接触不同的食物味道，对婴儿及其长期的食物选择会产生明显的影响^[11]。因此，辅食添加期的婴儿应尝试不同食物的味道以减少挑食和偏食。

对于轻至中度牛乳蛋白过敏、症状控制良好、生长发育无异常的婴儿，应合理分配奶量和辅食量，尽量通过食物的合理搭配来满足婴儿的营养需求。不同的食物提供不同的营养。高营养密度的动物性食物能够满足婴儿对能量以及蛋白质、铁和锌等营养素的需求；蔬菜和水果可以提供多样化的味道和质地，应鼓励婴儿多多尝试。具体的辅食添加期婴儿各类食物的摄入量可以参考中国营养学会妇幼营养分会颁布的“中国7～24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔”。

然而，对于重度牛乳蛋白过敏婴儿，尤其是以胃肠症状为主的婴儿，可能难以通过肠道从食物中获得足够的营养，或是由于其生长受损对营养的需求不同于同龄婴儿，这些婴儿的营养可能需要通过其他途径或是特殊医学用途配方和营养补充剂等予以保证。对于这些婴儿，辅食添加的目的可能更多的在于让婴儿有机会尝试到不同食物的口味和质地，以培养其咀嚼和吞咽能力以及对新食物的接受力。

四、饮食习惯的培养

辅食添加也与婴儿的心理和行为发展相辅相成。从开始添加辅食起，就应注意对婴儿饮食习惯的培养，良好的饮食习惯有利于终身健康。

牛乳蛋白过敏婴儿由于长期接受特殊口味深度水解配方或氨基酸配方喂养，因此其口味比较独特，容易接受苦味的蔬菜^[12]，但可能拒绝肉类和淀粉类食物，因而常发生挑食和偏食。牛乳蛋白过敏婴儿，尤其是重度牛乳蛋白过敏婴儿，可能因不愉快的进食经历以及痛苦的检查经历而拒绝进食新食物和固体食物。牛乳蛋白过敏婴儿的父母也会由于对婴儿健康的高度关注，更容易出现强迫喂养或限制喂养等不良的喂养行为。这些都可能造成牛乳蛋白过敏婴儿更容易出现不良的饮食习惯，在辅食添加过程中应予以关注。

综上所述，控制良好的轻至中度牛乳蛋白过敏婴儿的辅食添加应类似于正常婴儿；而严重的牛乳蛋白过敏，尤其是症状控制不良的婴儿，辅食添加需进行个体化处理。今后应对牛乳蛋白过敏婴儿的辅食添加开展更多的研究，尤其是真正针对牛乳蛋白过敏婴儿的研究。

参考文献：

1.Ferraro V, Zanconato S, Carraro S. timing of food introduction and the risk of food allergy[J]. Nutrients, 2019, 11(5).pii: E1131.

2.Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. EAT study team. randomized trial of introduction of allergenic foods in breast-fed infants[J]. N Engl J Med, 374(18):1733-1743.

3.Prescott SL, Smith P, Tang Met al. The importance of early complementary feeding in the development of oral tolerance: concerns and controversies[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2008, 19(5):375-380.

4.Nowak-Węgrzyn A, Chatchatee P. mechanisms of tolerance induction[J]. Ann NutrMetab, 2017, 70 Suppl 2:7-24.

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6.West C. introduction of complementary foods to infants[J]. Ann Nutr Metab, 2017, 70 Suppl 2:47-54.

7.中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组. 7～24月龄婴幼儿喂养指南[J]. 临床儿科杂志, 2016(5):381-387.

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9.Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponsored expert panel[J]. J Allergy ClinImmunol, 2017, 139(1):29-44.

10.Roduit C, Frei R, Depner M, et al. PASTURE study group. Increased food diversity in the first year of life is inversely associated with allergic diseases[J]. J Allergy ClinImmunol, 2014, 133(4):1056-1064.

11.Mennella JA. Ontogeny of taste preferences: basic biology and implications for health[J]. Am J ClinNutr, 2014, 99(3):704S-711S.

12.Nehring I, Kostka T, von Kries R, et al. Impacts of in utero and early infant taste experiences on later taste acceptance: a systematic review[J]. J Nutr, 2015, 145(6):1271-1279.

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