【心血管医生临床日记】中年大叔，上腹部疼痛、恶心、呕吐1小时，晕厥1次，您考虑啥？

患者男性，54岁，农民，汉族。

主诉：上腹部疼痛、恶心、呕吐1小时，晕厥1次。

现病史：患者源于2小时前因“喜事”(闺女出嫁）劳累后出现上腹部疼痛感，伴大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡色物质，伴头晕、晕厥1次，家属自诉约10余秒后恢复意识，伴全身紧缩感，伴四肢麻木感。无胸痛及肩背部放射痛，无肩背部撕裂样疼痛，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无言语不清及肢体活动障碍等情况。

既往史：既往身体一般，“高血压病”病史2年余，最高血压150/100mmHg，间断口服降压药物治疗，具体药物及血压控制情况不详。

家族史、婚育史、个人史无特殊。

第一份心电图

急诊科请心内科会诊，问诊、查体后感觉怪怪的，他仍诉上腹部不适感，伴恶心，全身紧缩感。建议复查心电图看看有无动态变化。心想会不会是急性下壁心肌梗死？同时有高血压病史，血压控制不详，会不会是急性主动脉夹层？生命体征：血压133/91mmHg，心率73次/分，指脉氧100%，呼吸18次/分。

第二份心电图

果然心电图有点变化，II、III、aVF导联ST段不是抬高，恰好相反而是稍微压低及T波倒置。胸前导联貌似未见明显变化。

这到底是哪里出了问题？说不是急性心梗的事吧心电图还有点变化，说是急性心梗的事吧，症状、体征、心电图表现不明显。正在抓耳挠腮之时，心梗三项结果回报如下，难道诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死？

如果是急性心肌梗死有没有更强的证据支持，建议启用心内科除心电图外的另一只眼睛👀——心脏彩超，会不会有室壁运动异常？或者主动脉增宽？

心脏超声

很遗憾，没有室壁运动异常，射血分数尚可，没有明显心衰表现。左室壁增厚是血压控制欠佳所致？目前血压133/91mmHg，还行啊！主动脉瓣退行性变伴轻度返流是主动脉有问题？心脏听诊无明显杂音，也还行！

解铃还须系铃人，解题还得看主诉！上腹部疼痛、恶心、呕吐、晕厥，宁可错杀一千，不可放过一个！一次头颅、胸部、全腹CT一起都做了吧，省得一个个来！

头颅CT

头颅CT未见脑出血，查体也没有病理征，腔隙性脑梗死灶能导致头晕、晕厥吗？没怎么见过啊！

胸部CT

胸部CT左肺结节之前就有，肋骨欠规整之前也有，都不是新发的。肺窗没有肺炎，没有胸腔积液，也没有看到明显胸膜肥厚。。。纵隔窗来来回回看了几遍，主动脉很光滑，没有内膜片，没有钙化灶，没有低密度灶。。。

全腹CT

全腹CT更是未见异常，没报胆囊结石伴胆囊炎，没办胰腺炎伴水肿。。。

患者仍然自诉上腹部疼痛感，全身紧缩感。本院同事的父亲，只能按急性冠脉综合征 急性非ST段抬高型心肌梗死收入院，告知了急诊介入手术的必要和风险，商议考虑中。。。

各位老师和战友，您考虑是啥呢？您下一步做急诊介入手术吗？请您明察秋毫，亮出观点，服务患者！