临床实战：3 个病例，教你系统性学习这个病︱郁金泰教授

感谢复旦大学附属华山医院神经内科 郁金泰教授 分享的病例

病例 1

男性，54 岁，右利手，高中文化，隐匿起病，缓慢进展;

主诉：记忆力下降 2 年余。

现病史：患者 2 年前无明显诱因出现记忆力下降，表现为近事遗忘，丢三落四，说话找不到合适的词，理解力可，阅读、书写能力不受影响。伴有学习新事物的能力下降，注意力不集中，面对复杂或紧急的事情有困难，面对生疏和复杂事物容易出现疲乏、焦虑，消极情绪，对一些事情缺乏兴趣。二便好，睡眠差，伴有入睡困难。

既往史：既往体健;家族史：阴性。

查体：神清语利，对答切题，近事记忆力下降可疑?定向力、理解力可。其余神经查体阴性。

门诊查 MMSE 26 分，MoCA 24 分，HAMA 6 分，HAMD 2 分。

病例 2

男，55 岁，大学文化，干部，右利手，隐匿起病，缓慢进展；

主诉：记忆力下降1年半，加重3月。

现病史：患者 2021 年 7 月无明显诱因出现记忆下降。近记忆为主，表现为说话重复，丢三落四，当时不影响日常生活，无明显情绪改变，无精神行为异常。3 月前患者自觉症状明显加重，日常生活受影响，工作不能完成，不认识路，开车闯红灯，睡眠较多，无语言障碍、无书写困难，为进一步诊治收住入院。患病以来患者精神好,胃纳可，睡眠好，大小便正常。

既往史及家族史：既往高血压3年，最高160/105mmHg，否认家族史。

神经系统查体：记忆、执行、语言、视空间下降，余未见阳性体征。

当地医院就诊，查 MMSE 23，MoCA 18。外院腰穿脑脊液常规生化正常，Aβ 蛋白正常，p-Tau 和 t-Tau 增高。

病例 3

男，66 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展；

主诉：记忆力下降、性格改变 8 年。

现病史：2013 年开始无明显诱因出现近事遗忘、丢三落四伴迷路，性格改变，症状时好时坏；2016 年上述症状逐渐加重，并出现视幻觉，曾口服普拉克索、帕罗西汀等药物无明显改善；近 1 年出现行走不稳，向前倾斜，小碎步，伴肢体僵硬、活动减少，病程中存在睡眠呓语、大喊大叫、拳打脚踢，尿急、偶有尿失禁，大便干结。

既往体健，一表哥有类似症状，6余岁去世，死因不详。

查体：认知功能明显减退，四肢肌力正常，肌张力略高，慌张步态。

门诊查： MMSE 6 分，MoCA 2 分。

以上 3 个病例，我们下一步应该做什么检查？诊断？治疗？

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