腹腔镜下肝囊肿开窗+联合彩超引导穿刺置管引流+硬化剂治疗
肝囊肿（cystic disease of the liver）分为寄生虫性和非寄生虫囊肿两类。前者以肝包虫病多见，后者分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床多见是先天性肝囊肿，又分为单纯性和多发性肝囊肿。
患者冉某，女，48岁，ID：201119；因“体检发现肝囊肿1月余”入院，诊断为：肝脏多发囊肿。于2023.04.14在全麻下行“腹腔镜下肝囊肿开窗+联合彩超引导穿刺置管引流+硬化剂治疗”，术中分离肝脏与膈肌黏连时有少量出血，手术时长1.5h，手术顺利。
上图腹部CT是显示的肝右叶的囊肿，直径约52mm，有手术指征。
上图腹部CT是显示的肝左叶的囊肿，直径约31mm，腔镜手术时，顺势行囊肿去顶开窗术。
上图是置入腹腔镜探查，腹腔粘连较重，肝脏与前腹壁及膈肌黏连，图中胆囊隐约可见。
上图是“一次性无菌留置引流管”（8.5Fr）又称“PTCD穿刺引流管”。
由于自肝脏表面无法观察到肝囊肿所在位置，在腔镜下，用穿刺针多次穿刺均未穿刺到囊肿所在，然后去除气腹，从体表在彩超引导下，行肝脏右叶囊肿穿刺+无水酒精及硬化剂治疗+置管引流术。
上图这是左肝外叶的囊肿，比较表浅，可以和上面CT影像对照。
这是去除囊肿顶部囊壁开窗后的样子。
上图是肝右叶囊肿穿刺引流管和腹腔引流管。
上图是手术记录，可以了解手术操作的详细情况。
上图是术后1周复查的上腹部CT，可见肝右叶囊肿已消失，隐约可见囊腔内穿刺引流管，及少量气体。
此次手术总结：
1.囊肿性疾病，如肝囊肿，可以摒弃开放手术，包括腔镜下开窗引流；直径小于5cm的可不安放穿刺引流管，用“硬化剂”治疗安全、有效，且创伤微小，但适应症要把握好，后面我们一起来聊聊“硬化剂”治疗囊肿性疾病的诊疗指南。
2.对于肝囊肿，可以做无水酒精和硬化剂的联合应用，效果更好。在做药液治疗前，一定要做“囊液置换”，也就是用生理盐水将囊肿内液体冲洗干净，最后要吸尽囊内遗留的生理盐水，然后向囊内注入无水酒精，量为囊腔容积的三分之一，保留约15min，然后吸尽囊内无水酒精，注入硬化剂，囊肿直径＜5cm的可以直接注入原液4-6ml，若囊肿直径＞5cm则用泡沫1：3比例；若有穿刺引流管，则夹管1小时。
3.经皮经肝穿刺置管引流时，要确保穿刺路径经过＞1cm的正常肝组织，避免张力较高的囊肿在入穿刺针时刺囊肿出现意外破裂，同时避免注药外溢。
4.术后若患者出现疼痛，适当用镇痛药缓解症状。
5.对于巨大的肝囊肿，可在术后2天再次用硬化剂治疗1次，确保万无一失。
备注：
整理于2023.04.16 12：05
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手术艺术最后编辑于 2023-04-28 · 浏览 2971
