一篇读懂：月骨脱位的诊断和处理

一：基础知识

头月关节脱位分型：

依据月骨是否在原位分为：

(1)月骨周围脱位：

因着力点作用于手掌或手背，腕关节极度背伸或掌屈，暴力集中于头月关节，使头月掌背侧韧带均发生撕裂，头骨向后或前脱出，而月骨仍保持正常位置。

(2)月骨脱位：

因手掌着地时，腕部极度背伸致桡月掌侧韧带撕裂，来自桡骨远端和头骨的作用力将月骨挤至腕关节前方，而头骨及其它腕骨位置正常

月骨脱位

月骨脱位

月骨周围脱位

据头状骨脱出方向及是否合并骨折，又对月骨周围脱位进行分型：

单纯月骨周围脱位（后/前）

经舟骨月骨周围脱位（后/前）

经头状骨月骨周围脱位（后/前)

月骨周围脱位

经舟骨月骨脱位

二：病例实战

患者性别：男

患者年龄：43岁

主诉：摔伤左腕关节致疼痛、活动受限1月，感觉障碍1周。

简要病史：1月前摔伤左腕关节，当即疼痛、活动受限，就诊无当地诊所，考虑：腕关节扭伤，给予膏药贴敷，未特殊处理。后疼痛未缓解，近一周出现手掌桡侧半麻木，为求进一步治疗，来院。

临床诊断：

1，左月骨陈旧性脱位（掌侧）。

2，左腕部正中神经损伤。

二：学习月骨脱位的治疗：

（以下内容来源于：手外科学，第三版）

腕骨掌侧和背侧韧带图

舟骨脱位，有掌桡侧脱位和背侧脱位两种，多由直接暴力或腕背伸、尺偏和旋后暴力所致。后一种暴力，也可引发舟月骨分离或月骨周围背侧脱位。

腕关节桡侧肿痛，有压痛，运动受限。

X 线侧位平片检查，背侧脱位者，舟骨掌屈，近极背侧脱位，位于桡骨远端关节面背缘后面；掌桡侧脱位，舟骨位于桡骨茎突掌侧。

治疗方法有：

1，闭合复位经皮穿针内固定。据说疗效很好；

2，切开复位韧带缝合克氏针内固定

3，舟骨切除月头关节融合。

术后，前臂拇指人字管型石膏固定；8~10周拔针，换成前臂支具再制动4周。

术后，手指即可功能运动；12周，腕关节功能运动。

从理论上讲，韧带损伤不予缝合，愈合后张力多难复原。有条件者，还是以切开复位韧带缝合为好。前尚未见有复位舟骨缺血坏死

3，切开复位韧带缝合克氏针内固定：指征是：

①闭合复位失败者；

②合并正中神经嵌压者；

③合并肌腱断裂者。

后二者，以及月骨掌侧翻转大于90°者，得取掌侧切口：切开屈肌支持带，牵开指屈腱，松解粘连，将月骨复位，穿针内固定。术中，注意保护月骨掌侧软组织对液供应的影响。月骨脱位小于90°者，可取背侧切口，同时缝合修复舟月骨间韧带。术后处理同经皮穿针内固定。

4)，切开复位韧带重建支氏针内固定，适用于陈旧性脱位需掌背侧联合切口．以便在松解蛮缩组织之后，清除占据月骨原有位置的搬痕组织，重建舟月骨间韧带（请参阅固定性舟月骨分离）。损伤时限大于4个月者，软组织挛缩较重，月骨也骨质疏松，一是复位难度大，二是容易损伤月骨关节面，对非体力劳动者来说，月骨切除和肌腱填塞也许更可取；后者操作简便、创伤小，术后关节功能恢复也较快

患者切开复位手术指征明确：

1，陈旧性脱位，受伤1月余

2，有正中神经卡压症状，正中神经支配区手部皮肤感觉麻木。

术中处理流程：

手术采用掌侧——背侧联合入路

掌侧切开，松解粘连组织

复位月骨，解除脱位对正中神经造成的压迫

背侧切开，松解软组织和韧带

三枚克氏针分别固定

舟月关节，月三角关节和头月关节

使用铆钉缝线

掌背切切口内分别修复重建了舟月，头月，月三角的骨间韧带，修复了关节囊。

三：最后是文献复习

克氏针的不同固定术式治疗月骨脱位的有限元分析

对月骨复位后固定方法主要以

舟月关节和桡月关节固定；

头月关节和舟月关节固定；

月三角关节和舟月关节固定

三种方法

文献杰伦：

建议使用月三角和舟月关节固定治疗月骨脱位。

本例术中我们采用用了更加牢固的固定方

除了月三角，舟月，还固定了头月关节。