学习笔记丨重症脑梗死、大面积脑梗死、恶性脑水肿、危重症脑梗死辨析

• 重症脑梗死：定义基于临床表现，不一定是大面积脑梗死； • 大面积脑梗死：定义基于影像表现，不一定是重症脑梗死； • 恶性脑水肿：一般是大面积脑梗死 + 重症脑梗死； • 危重症脑梗死：可以是恶性脑水肿或非恶性脑水肿。

1）大面积脑梗死

大脑半球梗死：

🌾CT：发病 👉6 小时内平扫显示梗死区 > 1/3 大脑中动脉供血区，或发病👉 6小时后至7天内 CT 平扫显示梗死区 > 1/2 大脑中动脉供血区；

🌾MRI：发病👉 6 小时内MR-DWI 显示梗死体积 > 80 mL 或发病 👉14 小时内梗死体积 > 145 mL

小脑梗死：

采用影像梗死直径 👉> 3 cm 作为定义标准可能是合理的。

2）重症脑梗死

重症脑梗死基于临床表现定义，可采用：

① NIHSS 评分：NIHSS 评分总分 ≥ 15 分；或优势半球脑梗死 ≥ 20 分，非优势半球梗死 NIHSS 评分总分 ≥ 15 分；

② GCS 评分：大脑半球总分 ≤ 8 分；小脑梗死总分 ≤ 9 分。

3）危重症脑梗死

脑梗死患者出现下列情况之一者可定义为危重症脑梗死：

♦恶性脑水肿（出现意识障碍、瞳孔改变和影像显示脑组织移位）；

♦️出现呼吸衰竭需要机械通气；

♦️出现休克；

♦️出现其他系统器官功能哀竭；

♦️需要外科手术干预或 ICU 监护治疗。 危重症脑梗死包括恶性脑水肿和不伴恶性脑水肿两类。

注：恶性脑水肿属危重症，而危重症脑梗死不一定伴恶性脑水肿，防治的侧重点有所不同（防治脑水肿 vs 关键并发症）。

🌻4）恶性脑水肿

恶性脑水肿：大面积脑梗死脑水肿进行性恶化，发生

🧨意识障碍

🧨瞳孔不等大

🧨影像显示中线移位或脑干受压

可导致脑疝，死亡或严重残疾的状态。一般是大面积梗死合并重症，是危重症状态。

注:参考《神经时间》