病例手术笔记之内痔内镜下聚桂醇硬化注射术

病例资料

患者 男性 57岁

主诉：间断性便血3年余

现病史：患者自诉3年前饮酒后出现大便时出血，呈点滴状，量中，色鲜红。自行药物（马应龙痔疮膏）治疗，效果欠佳。偶有便时肿物脱出，可自行回纳。症状反复发作，今为求进一步诊治，遂来我院就诊，发病以来，无腹痛，腹泻。

专科检查：截石位：视诊：肛缘皮肤平整。指诊：进指7cm未触及异常硬性肿物。

辅助检查：未见明显异常。

结肠镜检查：内痔（II期），齿线上可见多个痔核组织，表面稍充血。

术前诊断：内痔

拟行手术：内痔聚桂醇硬化注射术。

术者：尚坤义

术前正镜图片

术前倒镜图片

手术过程

内镜前端安装透明帽，进境至直肠，于生理盐水充分冲洗吸引，清除粘液。于1:4聚桂醇泡沫溶液，行内痔注射，每点注射约1-1.5ml泡沫溶液，至黏膜成苍白饱满状。注射后退镜行局部按摩。

术后诊疗计划

1、大便后熏洗，痔疮栓一例纳肛qd

2、清淡饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动

                小结

   操作体会，注射时不可盲目注射，注射前确认好齿状线的位置，因齿线上为内脏神经支配属于无痛区，注射的内痔位置处于齿线以上的内痔痔核粘膜，齿状线以下为脊神经支配，属于痛觉敏感区，切勿注射至齿线以下或注射过低药物渗出至齿线以下，术后导致皮下血栓形成或皮肤损伤坏死，引起剧烈的疼痛感。注射结束后宜尽量充分抽吸气体，避免术后腹胀及减轻便意感。

操作视频