病例半夏厚朴汤合橘枳姜汤医案一则

患者，女，59岁，初诊时间：2022年10月21日。

患者诉咽喉部有异物感，吐之不出，吞之不下，胸闷短气，喜欢长舒气，自诉这样会好受些，口苦不适，睡眠一般，纳可，二便可。此次因网诊未见患者舌脉，之前患者就诊，其舌脉未见明显异常，此次据证处方。方药为半夏厚朴汤合橘枳姜汤加柴胡、黄芩：清半夏21g、茯苓18g、生姜15g、厚朴9g、紫苏叶6g、陈皮21g、枳实6g、柴胡12g、黄芩6g，6付。患者服用6付后，自诉比之前舒服许多，嗓子已无异物感，胸闷、短气症状消失，遂停药不服。

按语：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”文中“咽中如有炙脔”，即今之所说“梅核气”，表现为嗓子有异物感，吐之不出，吞之不下，方中半夏、茯苓、生姜祛除痰饮，同时生姜还可健胃祛饮；厚朴、苏叶以理气，气顺痰消则炙脔去。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”此条文虽以胸痹二字开头，但其与瓜蒌薤白剂所治之胸痹，还是有明显区别的。此条文的胸痹主要是指胸部闷胀不适，以胸闷、气塞、短气为主要表现，两方虽均可治疗此种胸痹，但其在应用上还是有些区别的，茯苓杏仁甘草汤以茯苓、杏仁为主药，故治疗上以驱逐水饮为主，而以理气为客；橘枳姜汤中陈皮、厚朴、生姜均有理气之效，故其以疏利气机为主，而以祛水为客。患者胸闷短气，以喜太息为主，故其病机偏气滞，因而选择用橘枳姜汤来治疗。因患者有口苦不适，故加入柴胡、黄芩以清少阳之邪热。

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