对“脉诊”几个问题之浅见--泸州老中医杨启元

  当今对脉诊在中医四诊中的地位作用，有两个错误认识：1.神化脉诊，2.否定脉诊。皆因对中医脉诊的无知与误解，或怀有不可告人之目的。必须予以澄清。

一、脉诊是中医四诊中的重要组成部分，是中医诊查病情的重要特殊方法，不可或缺。

  《难经·六十一难》曰：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知谓之巧。”经论证之，望闻问切四诊若能熟练掌握，临床诊查可知病证。其脉诊虽在三诊之后，然其独具特色是西医不具备的。上千年的临床经验证明，脉诊不可替代，更不可或缺。

二、临床掌握脉诊技巧虽难，然非不能。

  汉晋·王叔和在《脉经》序云：“脉理精微，其体难辨，在心易了，指下难明。”

  因种种原因，患者脉体之大小、长短，脉力之强弱，脉率之快慢，脉势之滑涩散紧，脉气之有神无神、有根无根，实难确立一个标准，医者只能意会，掌握实难。然只要我们心中有数，熟读而又能深刻理解有关脉学书籍对脉的论述，临床认真切脉，并一定要在有切脉经验的老师指导下，比较各脉，持之以恒，假以时日，定能指尖敏锐，渠道功成。

  故曰：虽指下难明，却难而可能，非难而不能也。

三、脉诊的临床运用

1. 临床诊病，脉诊应在望闻问三诊之后，而不在望闻问三诊之前。

《内经·徵四失论》云：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”这段经文十分明确论定切脉应在望闻问三诊之后。若“不先言此，卒持寸口，何病能中”，还妄言高明，实乃中医学识之粗浅也。

切脉放在望闻问三诊之后，是老祖宗上千年临床经验总结，是实事求是的，是科学的。但为什么中医临床常见是先切脉，后问诊的？我以为：一方面没有学习或没有认真体会这段经文，另一方面是炫耀自己“不用病家开口，便知病情”，给切脉披上神秘外衣，以行欺骗之实，殊不知这种作法一旦被人识破，不但害了自己，而且抹黑了中医，为中医黑们提供了口实。中医切脉出自临床实践，经千年验证，其有效性、科学性不容置疑。神化切脉可休也。

2.浅谈脉症合参

  “脉症合参”是中医师临床识病辨证的主要思维方法，因中医识病辨证以脉症为据，然脉与症皆为病证之信息，同一种疾病，因天时、地理、人体之不同，其外露之脉症信息千差万别，加以患者病情表述不准，面色、舌色之失真，切脉失误等等，均能导致医者判断失误，不能辨假识真。怎样才能辨别脉症之真假呢？中医先贤们在长期的临床实践中总结出“脉症合参”以辨真假。脉症合参者，以脉识症，以症辨脉，正如清代大医徐灵胎云：“脉与症分观之，则吉凶不可凭，合观之则某症忌某脉，某脉忌某症，其吉凶乃可定矣！”

3.浅谈“舍脉从症，舍症从脉”

  临床诊病识症，常遇脉症不合，是脉象属真还是症状属真，医者通过脉症合参分析，以识真假，舍假从真，方能确保治法方药有效。因此得出“舍脉从症，舍症从脉”的识病辨证方法。正如徐灵胎所云：“有宜从症者，有宜从脉者，必有一定之故，审之既真，则病情不能逃；若辨证不明，则不为证（症）所误，必为脉所误，故宜从症者，虽脉极顺而症危，亦断其必死。宜从脉者，虽症极险而脉和，亦决其必生。如脱血之人，形如死状，危在倾刻，而六脉有根则不死，此宜从脉不从症也。如痰厥之人，六脉或促或绝，痰降则愈，此宜从症不从脉也。阴虚咳嗽，饮食起居如常，六脉细数，久则必死，此宜从脉不从症也。噎膈反胃，脉如常人，久则胃绝，而脉骤变，百无一生，此又宜从症不从脉也。”

  总之，医者临证切脉得体，脉症合参有术，方能辨识脉症真假，准确运用舍脉从症，舍症从脉者，可谓上医矣！

  以上拙见，敬请斧正！

                                 悟一

2023.4.10