右手毁损伤修复
患者性别：男
患者年龄：21
主诉：右手疼痛出血畸形2小时
简要病史：入院前2小时工作时被冲床压伤右手，致疼痛出血畸形，伤后于当地卫生院包扎止血后转入我院就诊。
体格检查：右手掌、背及示中环小指皮肤撕脱样毁损，骨质、肌腱等软组织毁损样改变，拇指完整，屈伸功能及血运感觉正常。右手创面出血活跃，污染重度。
辅助检查：右手正斜位片：右手3、4、5掌骨及中环小指多发粉碎性骨折，示指掌指关节脱位。
临床诊断：右手掌指脱套毁损伤
治疗经过：入院后完善相关检查，一期急诊在臂丛麻醉下行“右手掌指清创，残端修整，示指桡侧指动脉修复，手掌、背皮肤反取皮、植皮，示指人工皮覆盖，vsd安装”，术后抗感染、补液、持续负压吸引处理。示指桡侧动脉吻合是为了保证指骨的成活，人工真皮的覆盖是为了保护肌腱神经血管等软组织。
7天后拆除vsd见手掌背回植皮肤大部分坏死，第9天在臂丛麻醉下行“右手掌指扩创，vsd安装”，术后对症处理。
第14天在臂丛+腰硬联合麻醉下行“右手掌指扩创，游离右足背+踇甲皮瓣+游离左足底内侧皮瓣移植修复，皮瓣供区左侧腹股沟取皮植皮，vsd覆盖，右手石膏托外固定术”，术后给予绝对卧床制动，抗感染、抗凝、抗痉挛、补液等对症处理。
讨论：因右手示指骨质，肌腱尚完整，给予保留，后期选择足部皮瓣覆盖创面，尽可能的保住指体和部分功能。
现讨论是到底该不该保，如何保，手术指征是否放大了，或者皮瓣方式的选择正确性…
一期清创前
术前平片
一期清创修复后上vsd前
二期扩创前
三期手术清创后
右足足背+踇甲瓣设计
点背，碰到跖背动脉3型的，穿骨间肌，再穿踇收肌止点，从俩籽骨间到踇趾腓侧，下面第一张是跖背走行，第二张是血管蒂掏出来。感觉3型做下来还是损伤比较大，如果下次再碰到估计要打断移植桥接可能还做的快一点。
带了足背动静脉，腓深神经，足背内侧皮神经，中间皮神经，足背浅表静脉2条，远端结扎点适当的留长点备用。
左足底内侧皮瓣
血管蒂比较短，留了2条浅静脉
足背皮瓣动脉在鼻咽窝端侧接桡动脉深支，伴行静脉1条，浅表静脉2条，足底内皮瓣动脉移植静脉桥接到尺动脉，伴行静脉没接，接了2条浅静脉到足背皮瓣上。
术后第二天血运视频
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chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2023-04-10 · 浏览 2100
