病例青年女性 双眼视盘水肿 一过性黑矇待查

女， 36岁。双眼一过性视物模糊2月，加重20天 入院。2月前无明显诱因下出现右眼一过性视物模糊，无其他不适，可自行缓解，频率为0-4次每天。20天前患者体位改变时出现右眼一过性黑矇，无其他不适，也可自行缓解，频率与之前相似，右眼为主有时累及双眼。曾至当地医院就诊，查眼底双眼视盘水肿，oct双眼神经纤维层增厚，双眼黄斑中心凹形态可，查ct颅脑平扫未见异常，查颅脑mri见空炮蝶鞍。

既往史:患者20天前行卵巢肿瘤手术 为开腹手术，术后病理提示卵巢性索间质细胞肿瘤。

入院查体血压 109/73mmHg 双眼视力1.0 眼压 10.7/15.0mmHg 眼底双眼视盘充血水肿，余无殊。

入院后完善检查

视野可信度不高

视野可信度不高

cta 迷走右锁骨动脉

vep 双眼p100潜伏期明显延长

心电图 正常

卧位血压 108/72 立位血压 94/68 立位3分钟血压 93/66

术前四项阴性 HLA B27阴性

自身免疫性抗体均阴性

治疗经过:

神经内科会诊意见: 考虑体位相关，建议测立卧位血压及心超 动态心电图。

神经外科会诊意见:目前暂无特殊处理 定期随访，必要时行mri增强。

入院后 甲泼尼松龙 80mg及甲钴胺 复方血栓通治疗一周后 患者自诉黑矇症状消失 改为一过性视物模糊症状。复查oct双眼视盘水肿高度较前稍降低。患者要求出院，未行心超及动态心电图检查。

作为一名低年资眼科医生自身考虑:

考虑患者脑脊液压力不稳定可能（但患者无头痛，头晕，呕吐症状），需行腰穿检查。但神经内科并不十分建议，且患者较为抵触腰穿。遂未行检查。

若考虑血压不稳定，血液灌注问题，是否会引起视盘的持续水肿?

若考虑空泡蝶鞍，患者一过性黑矇症状并不典型。

各位老师有何见解?