我敢说你肯定没见过这样的“过敏性紫癜”（白细胞高）

患儿女，9岁，因腹痛5天入院（4.1入院）。患儿5天前无明显诱因出现腹痛，呈持续性，脐周为主，程度可忍受，无缓解办法，伴有夜间痛醒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无皮疹，无发热，无咳嗽，外院就诊，予头孢曲松（3天）、头孢哌酮舒巴坦（2天）、奥美拉唑等治疗，症状无改善，期间有呕吐，墨绿色，无咖啡色液体，现仍呕吐，随我院就诊。起病来精神、睡眠、食纳一般，大便2-3次每天，尿量正常。入院体查体温37.8，血压118/82，神志清楚，精神一般，口唇干燥，咽部充血，扁桃体1度肿大，双肺呼吸音粗，无啰音。心率齐，腹软，脐周压痛，无反跳痛，无肌进张，肝脾未触及，无包块，肢端温。辅助检查：

（外院血常规+超每CRP :33.20109/LN92.3%.H 136g/L,超每CRP22.6mg/Lt; ESR30mun/h;

(4.1):WBC41.7X1019/1N89.8%,超敏CRP89.2mg/Lt;

肠系膜/小肠/结肠超声：（3.27)肠道轻度积液征象。

阑尾超声（3.27）未见明显异常；

膜部ct平扫(3.29）:1.胆燕高密度影，请清合情床。肠系 膜多发小淋巴结显示 3.盆腔少许积液考虑

腹部超声(3.30):1.十二指肠水平段炎症伴溃疡，2.胆囊少许泥 沙样结石 3.盆腔少许积液 4.后腹膜小淋巴结。

全腹部增强平扫（3.31）:1.十二指肠肠水肿培厚件胃潴留， 较前好转，上膜空肠扩张、肠星增厚，炎症性肠病可能请结合临床考虑 2.盆腔积液，较前明泉增多3.月 囊高密度影，请结合临床 4.肠系膜多发小淋巴结显示。

我院（4.1）血常规+超敏CRPS WBC 46.92X109/L1.N91.1%1,Eb 122g/LFLT472K10 911.超敏CNP81.06mg/01.

GPT+肌西-尿素：丙氧酸氣基转秒酶（干片法)90/肌酥干片法31bnl/L.尿票（干片法）2.79m61/L。前降钙原（快速检测):0.030ng/nl。

入院后查血常规

输血四项

血沉

凝血

尿

粪

生化

炎症指标

补体

彩超及影像学

胃镜报告：

仅专业人士可见

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激素治疗后/

4.4复查。

激素治疗后4.7复查

入院后予头孢哌酮舒巴坦，奥美拉唑等治疗，患儿腹痛无缓解（期间腹痛伴有呕吐）。4.3完善胃镜，考虑过敏性紫癜，予激素治疗（甲泼尼龙），4.4腹痛改善。之后未诉腹痛。4.7患儿出院。出院后继续口服泼尼松。

不可思议，一例过敏性紫癜患儿，腹痛起病，血项这么高，胃镜下诊断过敏性紫癜，一直使用抗生素，无改善。使用激素后，腹痛缓解。没有胃镜，治疗根本没勇气上。

2013指南提到可触性皮疹伴为前提，后面文献也没太大改动。这个患儿没有皮疹，只是胃镜下改变符合过敏性紫癜，果断上治疗，效果不错，血像也下来了。大家觉得这个患儿诊断怎么样？是不是可以诊断过敏性紫癜？还需要考虑啥诊断，还需要哪些检查？有兴趣的老师可以讨论一下。