让你一次性通过执业药师 | 第五章，循环系统用药

第五章 循环系统疾病用药

第一节　抗心力衰竭药

主要药物：

（1）强心苷类——减轻症状和改善心功能

（2）利尿剂

（3）醛固酮受体阻断剂——螺内酯

（4）β受体阻断剂

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

1.第一亚类　强心苷类正性肌力药

机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。

最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。

代表药

（1）地高辛

（2）甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。

（3）去乙酰毛花苷（西地兰D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。

（4）毛花苷丙（西地兰C）：速效。

（5）洋地黄毒苷：速效。经肝脏代谢，受肾功能影响小， 可用于肾功能不全者。

体内消除缓慢，有蓄积性。

（6）毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。

临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

地高辛——口服

唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。 用于慢性心力衰竭，口服给药

注射液——毛花苷丙

增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

【洋地黄类药物——不良反应】

洋地黄药伤胃肠，心神不宁最经常。

还会影响人感官，红绿不分成色盲。

2. 第二亚类　非强心苷类正性肌力药

（1）β受体激动剂

多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克；

多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

（2）磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农

第二节　抗心律失常药

I.缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素（阿丙）

II.快速型（最常见）——抗心律失常药

1.钠通道阻滞剂

ⅠA类：普鲁卡因胺、奎尼丁（口诀：卡丁车）

ⅠB类：美西律、利多卡因、苯妥英钠（口诀：美丽的小英）

ⅠC类：氟卡胺、普罗帕酮（口诀：佛光普照）

Ⅱ类：普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）

Ⅲ类：胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）

Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓（钙通道阻滞剂）

Ⅴ类：腺苷、天冬酸钾镁和地高辛

2. 急性室性心律失常——首选——利多卡因（Ⅰb类）（口诀：急功近利）

慢性室性心律失常——首选——美西律（Ⅰb类）

（口诀：浪漫的女人最美丽）

3.延长动作电位时程药（III类）

胺碘酮适用于所有类型的心律失常 （口诀：延安）

4.钙通道阻滞剂 ——维拉帕米和地尔硫卓。

（口诀：危险的地方盖 房子受到阻止）

5. 记忆重点

A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）

B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）

C.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）

D.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）

E.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）

第三节　抗心绞痛药

1.第一亚类　硝酸酯类药  适用于各种类型心绞痛。

硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

常用：硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯。

硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选

2. 第二亚类　钙通道阻滞剂

变异型心绞痛——首选——解除冠状动脉痉挛。

①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；关键词：地平

②非二氢吡啶类——地尔硫卓和维拉帕米。（口诀：危险的地方）

3. CCB具有很强的血管选择性

尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。

（口诀：你脑子有毛病啊）

4. 抗高血压药对预防脑卒中的强度——　CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。

第四节 抗高血压药

1. 一线降压药（5大类）

利尿剂（第七章第一节，氢氯噻嗪等）

β受体阻断剂（第三节）——XX洛尔

钙通道阻滞剂（第三节）——XX地平

 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦

2. 第一亚类　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。

普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。

不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。

鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。

3. 第二亚类　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病

4. 第三亚类　肾素抑制剂——阿利克仑

5. 第四亚类　其他抗高血压药

利血平——交感神经末梢抑制剂

可乐定和甲基多巴——作用于中枢神经系统

6. 【甲基多巴】　妊娠高血压——首选药；

7. 哌唑嗪、特拉唑嗪: 适合老年高血压患并有前列腺增生者

第五节 调节血脂药

1. 第一亚类　羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

（他汀类）——降低LDL-ch作用最强。

主要药品: 辛伐他汀　阿托伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀

2. 第二亚类　贝丁酸类药

吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。

降低TG——首选

3. LDL-ch未达标者——首选他汀类；已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类药、烟酸或ω-3不饱和脂肪酸。

伴糖尿病者——非诺贝特单药，或联合他汀。

需要联合时——首选非诺贝特。

4. 第三亚类　烟酸类 属于B族维生素。

当用量超过作为维生素作用的剂量时——降脂。

5. 第四亚类　胆固醇吸收抑制剂——依折麦布