#病例#孕妇剖宫产后双下肢重度凹陷性水肿，考虑什么原因呢？

1、患者青年女性，急性起病。因“停经35+6周，上腹痛8+小时。”入院。

2、患者孕3产2。平素月经规律，此次妊娠自然受孕。停经40余天有恶心、呕吐等早孕反应，持续3月余自行消失。否认有毒有害及放射性物质接触史。孕4+月自觉胎动至今。孕12+周首次在永福医院建册并产检，早期彩超提示双胎妊娠，提示双羊膜囊双绒毛膜双胎(两个胎盘)。孕中期唐氏筛查示21-三体临界风险，NIPT示低风险，未行产前诊断，产前Ⅱ级筛查自诉无异常，行0GTT:3.74-6.96-5.60mmol/L。孕期产检10次。约1月前开始出现咳嗽，咳嗽严重影响休息，夜间无法入睡且伴胸闷，于外院内科、中医科就诊后无缓解昨晚因咳嗽未能入睡，凌晨4:00开始出现左上腹部疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻，于永福医院就诊，心脏彩超提示左心增大，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣三尖瓣轻度反流，心包少量积液遂转我科，拟“上腹痛查因，双胎妊娠”入院。患者近期无畏寒、发热，饮食、睡眠、精神好二便正常。

3、2012年剖宫产1次，平素身体健康状况良好，无高血压、糖尿病、心脏病疾病史，无传染病史，已接种新冠病毒疫苗，其他预防接种史不详，无重大外伤，无输血史，无食物及药物过敏史。

4、入科查体:体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。宫高41cm，腹围115cm，胎方位LOA/ROA，胎心音142/148次/分，头先露，已衔接，跨耻征(-)，无宫缩;未行阴查，无阴道流水，胎膜存，其他:下腹正中一纵行手术疤痕，长约12cm。胎儿估重:2500/2200g，高危因素:双胎妊娠，瘢痕子宫。妊娠风险分级:黄色。静脉血栓风险评分2分。

5、辅助检查:2023-3-31心脏彩超提示左心增大，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣三尖瓣轻度反流，心包少量积液。胆汁酸46.99umol/L。

初步诊断:1上腹痛2.双胎奸娠(双绒手膜双羊膜囊)3.癫痕子宫4.孕35周(孕3产2孕35+6周宫内双活胎)5.奸娠期肝内阳汁淤积症6.低蛋白血症7.心包积液。

2023-03-31 17:06送手术室在腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术。术后血压临界，出血450ml

2023-04-01 00:32患者进水后呕吐1次，呈咖啡色水样物，量约50ml，考虑应急性溃疡？暂禁食，予补液、护胃治疗。患者双下肢水肿明显，予补充白蛋白治疗，夫塞米利尿治疗

2023-04-02 患者双下肢水肿明显，D-二聚体高，予抗凝治疗

2023-04-03 复查彩超、白蛋白

2023-04-01入院辅助检查：

BNP、心肌酶等均正常。

患者现已输两天白蛋白，加强利尿，患者双下肢仍水肿明显，考虑是什么原因呢？