少见病：肱二头肌长头腱脱位，诊断和治疗，您学会了吗？

患者性别：女

患者年龄：78岁

主诉：左肩关节疼痛伴活动受限半年。

简要病史：

半年前使用小区健身器材锻炼时突然出现肩关节疼痛，活动受限。

诊所给予膏药贴敷，疼痛未缓解。

后于当地医院行局部封闭针注射，效果欠佳。

后于外院疼痛康复科行理疗，效差。

1周前在运动医学科，诊断为：肱二头肌长头腱脱位，肩袖损伤，肩关节周围炎，给予抗炎、镇痛、理疗，效差。

（患者自诉：肩膀疼痛，无法忍受，想死，不想活。）

体格检查：

肩关节周围和上臂肌肉严重萎缩。触诊绵软，Speed试验及Yergason试验阳性。右上臂的周长（较对侧）缩短2cm。

肩关节外展到20度即出现剧烈疼痛，无法上举，肩关节各个方向的活动均丧失。

屈肘力量和前臂旋后力量减弱。

辅助检查：

结合查体和影像学：

考虑为肱二头肌长头腱脱位，疼痛导致肩关节僵硬，冻结肩。

多次保守治疗效果欠佳，建议手术治疗。

先学习文献：

肱二头肌长头肌腱半脱位/脱位:

在损伤严重的情况下，如某些合并肩袖撕裂患者中，肱二头肌肌腱可能没有被固定在结间沟中，并从凹槽中弹出来。

当肌腱不稳定时，我们称之为半脱位；

肩关节损伤疼痛的疾病较多，还需要行体格检查和影像学检查进行鉴别，二头肌肱二头肌损伤常用的检查主要有肱二头肌抗阻力试验(Yergason试验)和Speed试验，阳性多提示存在肌腱的损伤。

Yergason试验

受检者屈肘90°，前臂充分旋前并贴紧身体，检查者一手握住患肢腕部，另一手触摸患肢肱二头肌长头肌腱处，嘱患者对抗阻力进行前臂旋后，如感受到肱二头肌长头腱有弹跳感则为肱横韧带撕裂，如肱二头肌长头腱处仅疼痛则为肌腱炎。

Speed试验

嘱患者前臂旋后,肘部伸直,患臂前屈90°，检查者施加一定阻力，嘱患者继续前屈臂部，如上臂疼痛或肩关节前部疼痛则可能为肱二头肌长头肌腱炎。

治疗方案：

对于肱二头肌长头肌腱的脱位，建议手术治疗。可以选择切断肌腱（肌腱切断术），或者，在断腱后重新连接到骨头上（肌腱固定术），二者均可以在关节镜下进行。

在更严重的情况下，二头肌长头肌腱可能会发生断裂。好消息是，即使撕裂的长头肌腱可能需要手术来固定，但在多数情况下，短头肌腱可以保证你的日常生活和工作。使用与治疗肌腱炎相同的治疗方法可缓解症状。

对于较为年轻或者有搬运大重量物品需求的患者，是推荐手术固定的。一方面手术复位长头肌腱是相当安全的，并发症少，几乎能恢复到你之前的力量和功能，并且修复的肌腱再次撕裂也很少见；另一方面，现在可以选择关节镜下微创手术，术口小，损伤低，恢复也更快。

文献关于切断和固定肱二头肌长头腱，疗效做了研究：

相较于其解剖而言，我们对LHBT在肩关节运动功学中的具体作用知之甚少

LHBT切断或固定理论上都会对肩关节的稳定产生影响

LHBT切断和固定术后VAS疼痛评分没有差异。

尽管HBT切断和固定都是可以选择的手术方式，但是依据目前的循证医学证据我们推荐LHBT固定手术，因为LHBT固定手术后大力水手畸形（Popeye sign）的发生率更较低，同时Constant评分更高。

结合文献，患者的具体情况，手术技术等，科室进行术前讨论，决定行：

肱二头肌长头腱切断挤压钉内固定术+肩关节松解术

图片来自李勃老师公众号，侵删

很遗憾，集采问题，挤压钉没有备到货。

术中麻醉后，发现肩关节粘连严重，通过手法轻柔被动松解肩关节。术中肩关节被动活动基本正常。

切口，术中找到肱二头肌长头腱，发现横韧带撕裂，导致脱位，切断肱二头肌长头腱后，远端一分为二，使用克氏针于结节间沟钻孔，肌腱通过孔编织后，使用铆钉再次固定，再次加强缝合。

术后肩关节冷敷+镇痛

被动活动

此视频仅专业人士可见

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术后1周出院

出院时肩关节活动度明显改善

术前肩关节活动度几乎是全丧失

目前是基本无痛

穿衣，端碗吃饭，靠自己，生活基本自理

术前严重疼痛，肩关节功能完全丧失，生活无法自理，靠人伺候，穿脱衣服都无法自己完成。

患者自诉：你们真是救了我一命，我都疼的都不想活了。

少见病例，肩关节镜没有开展，只能切开了。

请各位老师分享经验。