4月特别精彩病例｜左侧肢体无力2天，不仅仅是脑梗死【结果已公布】

患者性别：男

患者年龄：88岁

主诉：左侧肢体无力2天

简要病史：患者入院2天前晨起发现左侧肢体力弱，持物费力，左下肢略有无力感，不影响行走。夜间偶有精神恍惚。无头痛头晕，无恶心呕吐，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体抽搐。症状持续并渐有加重。

既往史：高血压病史近20年，平素血压控制在140-150/80.吸烟60年，日7-8支，现戒烟2年。

体格检查：血压：150/80mmHg。神经系统：神清，懒言，问答合理，双瞳孔等大光敏，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力3级，左侧病理征阳性，余未见明确异常。

辅助检查：

心电图：正常

心脏彩超：双房增大，其内未见明确血栓征象， 二、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能正常，EF55%。

持续心电监护：窦性心律，未见房颤房扑等心律失常。

腹部及泌尿系彩超：脂肪肝，肝内钙化灶，胆囊壁毛糙，右肾囊肿，膀胱壁毛糙，前列腺增大伴钙化，胰脾及右输尿管未见异常，膀胱残余尿量14ml。

入院时头颅CT：

入院治疗过程

    入院后考虑诊断脑梗死

    阿司匹林100mg/日

    阿托伐他汀钙片20mg/日

    监控血压、丁苯酞口服及其他辅助用药

    入院后患者肢体无力症状持续加重，并出现明显意识障碍，饮水呛咳。

入院第3日查体：

    BP150/70mmHg，昏睡，双瞳孔等大光敏，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，双侧病理征阳性。

入院后头MRI：

血液生化：

补充既往史：

既往发现肺癌18个月余，未治疗。

肺CT：右肺占位，右侧胸腔积液，右腋窝、锁骨周围脂肪模糊，多发淋巴结稍大，胸椎多发低密度影。

血液生化：

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