陈英都诊治多囊卵巢综合征经验

陈英都，男，中医妇科专家，新泰名老中医，新泰市中医医院妇科主任。从业50余年，临床擅长治疗妇科经、带、胎、产疾病以及男性不育。

多囊卵巢综合征(Polycytic Vary Synsmie，PCOS)是妇女内分泌紊乱性综合征，中医归属于“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴。陈老从事妇科临床40余年，对妇科病的治疗积累了丰富的经验。

对PCOS西医虽然研究颇深，但治疗也不尽如人意，此病症状及体征较多，在临床上，患者均因月经失调和不孕来诊，陈老用西医标准诊断明确的同时，通过多年的经验总结分析，认为PCOS中医治疗有其特长并有据可依。陈老从青春期PCOS和育龄期PCOS进行辨证论治。陈老言:治病必求其本，PCOS病情虽复杂，其病机不外乎脏腑功能失调。青春期为肾气渐盛之时，天癸初至，属于动荡阶段，后天资助为其关键，故青春期PCOS要围绕脾肾来辨证治疗。肝为藏血之脏，主疏泄，喜调达而恶抑郁。育龄期妇女，为多事之秋，况且求子心切。久而影响肝之功能，使血海蓄溢失常，经水失调。故育龄期PCOS，陈老辨证治疗注重于肝，在药物治疗的同时，进行心理疏导，嘱患者起居劳作如常，且忌闲居在家而整日忧郁恐慌不安。

1青春期PCOS重视脾肾

临床中对于肾虚PCOS，陈老以填补肾精的归肾丸加味为基础方。

熟地黄15克、山茱萸9克、山药15克、茯苓15克、枸杞子12克、菟丝子30克、杜仲12克、当归9克、紫河车6克。

肾又为元阴元阳之所，故肾虚PCOS分为肾阳虚和肾阴虚两个证型。

肾阳虚症见：月经后期或闭经，经来量少，经色黯，质清稀，小腹冷痛，喜温喜按，带下量多，色清质稀，腰冷重，体态浮虚，或有多毛体征，形寒肢冷，踡卧嗜睡，小便清长，大便溏薄。舌淡胖嫩，脉沉弱。B超示：卵巢一侧或双侧小卵泡>12个，一般卵巢不增大，生化指标或异常(T升高或LH/FSH>2.5或INS升高)。治以填补肾精，温肾以助化气行水。方药以基础方加淫羊霍15克、巴戟天12克、覆盆子15克、蛇床子9克、紫石英30克、车前子30克(包煎)，前后相配起到阳得阴助生化无穷之妙。

肾阴虚症见：月经先期或后期，量少，色红，质稠，带下量少或阴部干涩，头晕眼花，耳鸣，五心烦热，形体不胖，多毛体征，痤疮微红，经久不愈，生化指标异常，舌红少苔，脉细数。治以填补肾精，滋阴清热。方药以基础方加炙龟板15克、生地黄15克、旱莲草15克、女贞子12克、牡丹皮15克、泽泻12克、牛膝15克。滋肾阴泻肾火，加芍药15克与当归相配补肝血敛肝阴，起到精血同源之意。

随着生活水平的提高，从小恣食肥甘厚味，暴饮暴食，贪凉饮冷已成为平常之事，故青春期PCOS因脾的功能失调而引发者越来越多，应该受到重视。脾的功能障碍，陈老从两个方面辨治。

一则脾虚气陷，统摄无权。

症见月经先后不定期，量多质稀色淡，或淋漓日久不止，带下量多，质稀色白，体态浮虚而胖，面色白，气短懒言，肢软无力，舌质淡，脉细弱，B超示：卵巢一侧或双侧小卵泡>12个，一般卵巢不增大，生化指标多异常。治以补气升阳，摄血固冲。以举元煎加味为基础方：人参12克、炙黄芪30克、炒升麻9克、炙甘草6克、炒白术12克、茯苓15克、山药15克、杜仲炭12克。

脾气虚久及脾肾阳虚者加鹿角霜12克、肉桂3克温肾以固冲，并助脾温运，升举清阳。

若值经期血量甚多者加阿胶15克、姜炭6克、艾叶炭6克、乌贼骨15克、煅牡蛎30克固涩止血。

日久淋漓不止者，因“久病多瘀”故加炒蒲黄(包煎)15克、三七9克、益母草15克以活血止血。

二则脾虚水液代谢失常，聚湿生痰，避隔子宫，不能正常行经。

症见月经后期或闭经，带下量多，色白，形体肥胖多痰，多毛体征，黑棘皮现象，面色㿠白，胸脘闷胀，倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉濡缓或滑，生化指标异常，B超示：卵巢一侧或双侧小卵泡>12个，卵巢增大。此型PCOS因虚致实，治以健脾益气，燥湿化痰，方以苍附导痰丸合四君子汤加减。茯苓15克、姜半夏9克、陈皮12克、甘草6克、苍术12克、香附15克、枳壳15克、生姜3片、神曲12克、炒白术12克、薏苡仁30克、泽泻12克、党参15克、车前子30克(单包)。痰湿较重，卵巢增大者加白芥子6克、浙贝母12克加强化痰散结之力。

2育龄期PCOS注重于肝

肝藏血主疏泄。陈老以四物汤为基础方：熟地黄15克、当归15克、芍药15克、川芎10克。

①肝郁血滞型：症见不孕，月经后期，量少色黯夹有大血块，经前或经来小腹坠胀痛或刺痛，经前乳房胀痛，心烦易怒，面色暗或有褐斑，多毛体征，舌暗红边有瘀斑，脉弦涩。生化指标异常，B超示：卵巢一侧或双侧小卵泡>12个，卵巢增大。陈老在临床中以辨病与辨证相结合，内外合治为法。内服血府逐瘀汤(含四物汤)加减，疏肝理气，化瘀通络。

方中熟地黄15克、芍药15克、当归15克、甘草6克养肝柔肝；柴胡12克、枳壳12克、桔梗9克、茯苓15克疏肝理气；桃仁9克、红花6克、川芎9克、赤芍药15克、牛膝15克活血化瘀通络；加延胡索12克、乌药10克、炒五灵脂9克、香附15克活血理气止痛；卵巢增大者加莪术9克、三棱12克、炮穿山甲6克化瘀消癥。此型病及血分，病情较重。

②肝旺克脾，湿热内阻型：见于素体肝旺阳盛之人，肝郁化热克伐脾土，脾失健运，聚湿生痰，与热相合，循肝经下注，壅滞胞络，胞络不利。症见不孕，月经后期或闭经，带下量多，色黄气臭，腰腹胀痛，大便溏而不爽，小便热，形体肥壮，多毛体征，面部座疮，痰多胸脘闷胀，舌胖质红，苔黄厚腻，脉弦滑，生化指标异常，B超示：卵巢一侧或双侧小卵泡>12个，卵巢增大。治以健脾燥湿化痰，清利下焦湿热。

陈老认为：湿热相合如油入面，缠绵难愈，在口服药的同时应用灌肠治疗。内服方以逍遥散合龙胆泻肝汤(含四物汤去辛温之川芎)：当归15克、生地黄15克、白芍药15克、龙胆草6克、柴胡12克、栀子9克、黄芩12克、车前子30克(包煎)、泽泻15克、甘草6克、茯苓15克、炒白术12克柔肝清热，健脾利湿；热较重者加茵陈15克、败酱草15克、牛膝15克增强其清热之力；痰湿较重者加薏苡仁30克、苍术12克、竹茹15克、胆南星9克增强健脾化痰之功。

中药灌肠，方以五味消毒饮加减：金银花15克、连翘15克、蒲公英30克、紫花地丁15克、茵陈15克、白芷12克、赤芍药15克、牡丹皮15克、大黄12克。浓煎，药温37～38℃，排空大便后，插入直肠14cm左右，注入药液100ml，给药后静卧30min，保留4～6h，1d1次，连用10d为1疗程。

3中医为主而不拘泥于中医

PCOS属于疑难病，病程较长，患者往往来诊即求效，陈老辨证与辨病相结合，谨守病机，以中医辨证为主，对迫切要求怀孕者，在中药治本的同时加枸橼酸氯米酚促卵泡发育；男性体征较明显或T明显高于正常者加用达英－35，形体肥胖或胰岛素抵抗者加二甲双胍。陈老常说，不要只知道治病，须本于患者自身条件，要因人而宜，辨证治本是中医特色。

版权声明：本文摘自陈焱《陈英都治疗多囊卵巢综合征经验》，特表致谢！