病例谜底揭晓｜看图诊断，分析合理丁当奖励

病例回顾：病例分享｜看图诊断，分析合理丁当奖励。

影像解读：头颅CT平扫：左侧侧脑室旁及半卵圆中心可见一巨大稍高密度占位，呈分叶状，中心见稍低密度影周围见低密度水肿带，左侧脑沟变浅，中线结构稍右偏，左侧侧脑室题角扩张，病灶周围可见脑脊液密度影，初步可以定位在脑室内。

头颅MR平扫+增强：矢状位T2WI显示病灶周围稍高信号代表水肿带，环绕肿瘤周围可见脑脊液信号影，定位左侧侧脑室三角区；左侧侧脑室三角区见一巨大占位，呈分叶状FLAIR呈高信号，T1WI呈低信号，内见更低信号区，肿块周围脑实质内见FLAIR高信号水肿带。侧脑室题角积水扩张；左侧脑沟变浅，中线结构稍右偏；DWI及ADC未见明显弥散受限；增强呈花环状不均匀强化，中央见无强化坏死区，可见尖端指向脉络从的高信号影。

病理证实：侧脑室脑膜瘤。

知识分享：侧脑室脑膜瘤。

概述：

脑膜瘤是最常见的颅内脑外肿瘤，起源于蛛网膜帽状细胞可发生于任何有脑膜或残留脑膜细胞的区域；

脑膜瘤占颅内肿瘤37.6%，发生于脑室少见，占脑室内肿瘤的9.8-14%，约占颅内脑膜瘤的0.5-5%，其中位于侧脑室者占80%；

侧脑室脑膜瘤可能起源于嵌入脉络从内的蛛网膜盖细胞三角区脉络从最丰富，是脑室内脑膜瘤最常见的部位根据一些研究，左侧脑室的脑膜瘤比右侧脑室的更为常见。

临床特征

脑膜瘤好发于35-70岁，男女发病比例约1:2侧脑室脑膜瘤多数为良性肿瘤,呈膨胀性生长,生长缓慢故早期肿瘤较小时，一般不出现临床症状；

肿瘤较大时，脑脊液循环障碍，及对周围脑组织造成压迫，出现相应的临床症状，表现为间断性头痛，恶心呕吐，颈强直，视乳头水肿，视力丧失等。

WHO分级标准：

最新标准是2021版，定义了3个级别，15个亚型：

WHO I级 (9个亚型，约占65%~80%) :多数生长缓慢，术后不易复发；

WHO II 级 (3个亚型，约占20%~35%)；

WHO III 级 (3个亚型，约占3%) : 侵袭性高，分化差，易复发和转移。

病理分型分级

WHO I 级: 内皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤微囊型脑膜瘤、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤、移行型脑膜瘤；

WHO II 级: 透明细胞型脑膜瘤、脊索瘤样型脑膜瘤非典型脑膜瘤；

WHO III 级:乳头状瘤型脑膜瘤、横纹肌样型脑膜瘤间变性脑膜瘤。

影像表现

实性肿块，通常发生于侧脑室的三角区脑室内呈类圆形或椭圆形，形态规则、边界光滑，较大者可见分叶脑室内脑膜瘤与硬脑膜无直接关系，缺乏典型脑膜瘤的宽基底和脑膜尾征，大约50%的病例中可能存在钙化；

CT平扫呈等或稍高密度；

MRT1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号增强扫描通常因细胞密集呈较均匀明显强化，少数因为肿瘤坏死、囊变而呈不均匀强化；

肿瘤较大时周围脑组织受压水肿。

治疗与预后

手术切除是标准治疗方式;复发患者可再行手术治疗；术后辅助放疗作为高级别的脑膜瘤治疗方式仍存在争议；

主要与肿瘤切除程度和WHO分级有关；大部分复发在原发部位，处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。