治疗急性双相 II 型抑郁症的最佳循证药物治疗

 治疗急性双相 II 型抑郁症的最佳循证药物治疗

 一旦 DSM-5 标准准确诊断出急性双相 II 型抑郁症，将面临选择什么进行循证药物治疗的问题。问题是你没有太多证据可以参考。

在对 11 项美国和国际基于证据的双相情感障碍治疗指南建议的回顾中，只有 3 项指南提供了针对 II 型双相情感障碍的具体建议。其他 8 个指南都暗示或明确认为应该使用推荐用于双相 I 型抑郁症的药物。

在其他 3 份指南中，提到拉莫三嗪和锂有维持（但不是急性）治疗的证据。还提到了喹硫平、卡马西平和几种抗抑郁药作为可能的治疗。

 在 2019 年出版的一本书中，编辑 Gordon Parker，MD，MBBS，DSc，PhD，要求 18 位专家评论他们对治疗双相 II 型抑郁症的偏好及其理由。但是没有形成共识，建议也各不相同。

美国食品和药物管理局 (FDA) 仅批准了 2 种治疗急性双相 II 型抑郁症的药物：喹硫平和 lumateperone。五种药物被批准用于治疗急性双相 I 型抑郁症，包括喹硫平、鲁美培隆、鲁拉西酮、卡利拉嗪和奥氮平/氟西汀组合产品。

然而，最近的一项系统评价得出结论，喹硫平对双相 I 型抑郁症的疗效优于双相 II 型，并且一篇社论评估了 lumateperone 作为双相 II 型治疗的结果，得出的疗效并未得到充分证明。

在最近的另一项荟萃分析综述中，对使用舍曲林和文拉法辛治疗双相 II 型障碍的抗抑郁试验进行了评估，并与锂的急性治疗进行了比较。发现与锂相比，抗抑郁药的反应率没有差异 。

研究中没有安慰剂对照，因此抗抑郁药的疗效尚不清楚；然而，值得注意的是，证据不支持锂单药治疗急性双相抑郁症，抗抑郁药可能也是如此。在实践中，许多临床医生为双相 II 型抑郁症开抗抑郁药，但证据很难被认为是支持性的。

一般建议双相 II 型抑郁症的治疗与双相 I 型抑郁症类似，我们基本上符合上述 11 条指南中的 8 个，最近引用的评论没有提供改变这种立场的理由。

在治疗双相 II 型抑郁症时，我们目前的建议如下：在考虑对严重抑郁且急需治疗的患者进行电休克治疗后，一线药物选择是喹硫平、鲁拉西酮、卡利拉嗪、鲁美培隆（所有 FDA 批准)，以及锂和拉莫三嗪的组合。通常不推荐使用奥氮平/氟西汀，因为奥氮平成分存在不可接受的长期不良反应风险。

如果这些一线选择失败（其中一些可能不适合使用，考虑到个别患者的考虑），如果患者不是快速循环者，没有混合（即躁狂）特征的抑郁症，或者之前没有使用抗抑郁药的躁狂症或烦躁史可以尝试抗抑郁药。如果存在抗抑郁药不良后果的这些预测因素中的任何一个，可以试一试前 5 个选择的不同的组合。

摘自：Psychopharmacologic Treatment of Bipolar II Depression Mar 16, 2023 David N. Osser, MD Psychiatric TimesVol 40, Issue 3