虫螨腈中毒一例

患者因自服甲氨基苯甲酸－虫螨腈2小时后腹痛入院，既往体健，查体未见明显异常，入院后予以洗胃后硫酸镁导泄，给与脂肪乳减轻毒物反应，泮托护胃等对症处理。

入院实验室检查示；

经与家属充分沟通，建议上级医院行血液滤过透析治疗，家属拒绝。第二日查生化示:

与家属沟通，告知患者病人危重，患者家庭困难，成分复杂，无一人作出决定，科室门口吵了很多次，后家属决议放弃下一步治疗，患者走的时候意识仍是清楚的，只住院了一天，有时候看病不只是看病，挺惋惜的，后续追踪家属告知在家呆了五天后死亡，后搜索资料如下 → 参考邓跃林老师文献 → 虫螨腈的杀虫机制是在昆虫体内多功能氧化酶的作用下， 抑制线粒体中二磷酸腺苷（ADP） 向三磷酸腺苷（ATP）转化，使细胞合成因缺少能量而停止生命功能。人体内ADP向A TP转化受阻，则体内ATP缺乏，导致高耗能的重要器官如骨骼肌、大脑等功能受损，出现相应的临床症状；此外，细胞能量的缺乏尚可导致大汗、呼吸急促。 国外的病例报告显示，人类虫螨腈中毒的特征表现包括高热、横纹肌溶解及逐渐恶化直至死亡的神经症状，并且中毒后普遍致死，大多数患者在潜伏期7~20d后死亡^[2-6]，即使是经口服用很小剂量的商品化的虫螨腈也会致命^[6]。 本病例中患者出现全身软倦乏力、呼吸急促、大汗、意识障碍、肌酶升高均考虑与上述机制相关。 虫螨腈为亲脂类毒物，理论上通过血液灌流可清除，笔者认为及时的血液灌流为清除毒物迅速而有效的方法。后续回访该患者的病情由再次迅速恶化，出现持续高热、呼吸急促、大汗，神经症状进行性加重，最终死亡，期间排除肺部、泌尿系统等部位细菌感染及脑血管意外，考虑为虫螨腈中毒的迟发性毒性反应。出现迟发性毒性反应具体机制尚不明确，笔者认为由于虫螨腈的脂溶性使其容易被脏器吸收，当血液中的毒物被血液灌流清除后，被脏器吸收后的毒物再次缓慢释放入血，引发其毒性反应。

对虫螨腈中毒救治有以下认识：

①对于明确为虫螨腈中毒的患者，除按口服中毒常规处理外，需及时进行血液灌流治疗，并持续多次进行；

②对治疗后病情缓解的患者切不可掉以轻心，仍需住院密切 观察病情变化，直至超过潜伏期 。