家人们,求助,分析一下这个案例是蜂窝织炎还是表面化脓。
案情简介:患者,李某,男,46岁,经商。患者于一天前参加宴席后(其中少量饮酒)开始出现上腹部疼痛,为阵发性隐痛,伴恶心、呕吐胃内容物,无发热以及腹泻,当时口服奥美拉唑后腹痛未缓解,6小时后腹痛转移至右下腹,无尿频尿痛,自我感觉发热,未测量体温,在当地诊所输液抗生素治疗(具体药物不详)症状无好转,遂入院求治。对该患者的初步诊断是?住院诊治经过体格检查:T38.1℃,腹部平坦,腹式呼吸存在,未见到胃肠型和蠕动波,未见手术疤痕。全腹软,肝脾肋下未及。右下腹压痛明显,伴有肌卫,反跳痛阳性,未及包块。腹部叩诊鼓音,肝浊音界正常,无叩击痛。肾区无叩击痛,无移动性浊音。听诊肠鸣音4次/分,未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性,闭孔肌征阴性,结肠充气实验阳性,外生殖器未见异常,双腹股沟未及肿物。血常规:提示WBC12.1×10^9/L.N89%,其他血常规指标正常。尿常规RBC0-1/HP。生化指标正常。B超见右下腹盲管样结构,长约7CM,直径约1CM。医生在对李某进行了详细检查后,初步诊断为急性阑尾炎,并对其讲明阑尾炎的常规治疗方法。患者表示因为生意繁忙,要求保守治疗。医生在李某签署知情同意书之后进行了输液抗炎治疗。24小时后,患者诉腹痛加重,体温升高至39℃。查体发现下腹部压痛范围扩大,反跳痛伴肌强直。肠鸣音1-2次/分。血常规WBC18.3×10^9/L,腹腔穿刺抽出少许脓性液体。急诊手术探查,腹腔内脓液约150ml,阑尾位于盲肠下位,充血、水肿严重,表面大量脓苔,尖部穿孔。吸净脓液,常规阑尾切除术。并于盆腔放置引流管,静脉抗生素治疗,术后第4~5天,体温一直波动在37.5~37.8摄氏度,伴伤口疼痛,查体发现伤口周围红肿,有压痛波动感,予以局部拆线撑开引流见脓液流出,加强换药后治愈出院大体结果如下:肉眼观:阑尾一条,长度6cm,直径1.5cm,表面附着少许脂肪组织及脓胎,切面灰红,阑尾腔内充满粪屎。
