浪子随想515:另一种打ps的方法

内容随想:

一.给你们分享另一种打ps的方法。29周1.5kgNRDS,血氧上不去。如视频，小胃管插入气管导管内，240mg的固尔苏30秒下去了，打完血氧86%很快到99%，而且没有发绀。

二.分析

1.我倾向于ps要快打，因为快打可以分布均匀，另外快打长痛不如短痛，减少对小早产刺激。我通常使用气管导管壁上头皮针戳个洞打ps,头疼的是不增加正压压力情况下，快打ps可能引起血氧下降发绀。我问了当事人，她说胃管插下去，到隆突后提起一点，把ps打入隆突之前就行。

2.问题的核心，如图三个位置，在于:ps究竟是在哪里引起了堵塞导致发绀?…分析堵塞的位置在于大气道内1，如果堵塞位置在1，我们应该把ps注入位置1以下，最好是位置2(隆突之前)，2这里的位置比较空阔，并且存在湍流，位置较深而咳嗽反射不严重，因而不容易堵塞主气道或者返出来。但这种方式离断了正压通气而必须快打，如果慢打反而不行，另外需要避免胃管插入单侧，而确保隆突之前。

3.视频看到气管导管PS并没有反流喷出来，血氧也没下降。核心思想，就是把PS送入隆突前，接近支气管，而不要让PS在大气道停留。如果直接戳个洞或者气管导管内注入PS， PS就会在大气道做活塞反复运动。其实可以用我这个曲线解释，因为PS位于大气道内，他们的吸气呼气流速差不多，反复运动的时间就会很长，所以有必要将PS送入隆突之前，之后再稍移位就进入了支气管，后面的路越走越宽，不会发绀。Lisa或者Mist可以直接将Ps送入隆突前，但气管插管上机时，除了视频这样用胃管送入，似乎没有很好的办法，除非是使用类似密闭式吸痰的装置，既不离断正压，又可以直接将PS送入隆突前，达到快速打PS的目的。