分享一例腹痛经典病例

剧烈运动及酒后致大网膜血管破裂出血病例报告一例患者夏某，男，22岁，因突发腹痛伴呕吐1天”于2019年05月09日19时30分入院。自诉2019年5月8日下午在健身房连续高强度健身3小时后饮5瓶啤酒后感上腹部隐痛不适，尚能忍受，并伴头晕、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、无胸闷、气促等其他不适。今晨起床时突感腹痛加剧伴乏力、头晕不适。患者自起病以来小便正常，大便未解。既往史：慢性糜烂性胃炎。体格检查：T36.6CP120次／分R20次／分BP107/77mmHg.神志清晰，急性病面容，表情痛苦。呼吸音正常、无杂音，心率120次／分，律齐。病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。腹部专科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。肠鸣音正常，每分钟6次，未闻及明显气过水声。腹肌紧张，上腹部压痛伴反跳痛，未扪及明显腹壁包块，墨菲征、麦氏点压痛、肝区扣痛、肾区叩击痛均为阴性，移动性浊音阴性。辅助检查:血常规：白细胞13.07x109/L↑，红细胞4.76x1012/L，血红蛋白135g/L，血小板210x109/L，中性粒比率81.4↑%。凝血常规、肝肾功能、心肌酶谱、小便常规以及大便常规均无异常。腹部彩超提示胆囊结石。

5月9日腹部平扫提示：左侧腹腔团状不均质高密度影，并肝脏、胃周积液；胆囊多发小结石并胆囊炎。入院后予以禁食、绝对卧床、止血、护胃、止痛等对症治疗。

5月10日全腹部增强CT:左侧腹腔团状不均质高密度影，密度较前增高，范围稍大，无强化；腹腔、盆腔积液、积血较前增多，结合其与胃壁及邻近肠管关系紧密，不排除其损伤出血所致； 胆囊多发小结石并胆囊炎。于5月10日上午在全麻及区域阻滞复合麻醉下行剖腹探查：大网膜部分切除＋腹腔冲洗引流术。探查，腹腔内有积血约1000ml,探查见胃大弯及大网膜有挫裂伤，可见活动性渗血，打开胃结肠韧带，见小网膜囊内有约300ml血凝块，胰腺、脾脏、胃、肝胆、小肠及横结肠未见明显损伤，探查盆腔未见出血。诊断：大网膜挫裂伤出血，结合患者病史，认为患者为剧烈高强度运动和饮酒后导致。患者经手术治疗后第10天痊愈出院。

讨论：大网膜血管破裂临床少见，是指腹壁、腹腔内、腹膜后脏器与组织小血管自发性破裂出血，以突发腹痛、失血性休克为主要表现的急腹症，其起病凶险，诊断困难，确诊需剖腹探查[1]，非手术治疗死亡率为 100%。