微创2.0时代到来！浙江省人民医院机器人手术总量超5000台

创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效显著，随着医学技术的不断发展，以达芬奇机器人为标志的精准微创时代已经来临。

3月27日至3月31日，浙江省人民医院开启“精准微创 健康护航”达芬奇外科手术直播周，向国内外同行展示医院近年来在微创外科领域取得的丰硕成果。

“浙江省人民医院是国内较早、省内最早开展微创外科手术的医院，2014年我们引进了首台达芬奇手术机器人，2022年4月，第二台也是最新一代机器人又来了，我们也成为省内唯一一家一个院区拥有两台达芬奇手术机器人的大型综合医院。”浙江省人民医院副院长张大宏表示，如果腹腔镜的出现标志着外科手术进入微创时代，那么达芬奇机器人的应用则意味着已经进入了微创2.0时代——更稳定、更灵活、更精准。

张大宏说，这次的手术直播周，一方面是为了通过专业领域内的交流，和同行互相切磋，进一步提高手术水平；另一方面在手术直播结束后，还将开启科普直播，让广大群众对浙江省人民医院外科手术“精准微创”的特点有更多了解，让有手术需求的患者拥有更多选择。

从腹腔镜时代到达芬奇时代

微创手术占比95%以上

“精准和微创是外科手术的发展趋势，近30年是医学发展变化最大的阶段，可以说我们赶上了一个好时候。”张大宏说，微创的概念比较宽泛，常见的介入手术、内镜手术都可以归为微创手术。在开放手术过渡到微创手术的进程中，最为标志性的就是腹腔镜手术的出现。

“和开放手术相比，腹腔镜手术可以说是一次革命性的进步。”张大宏表示，传统的开放式手术切口大，给患者造成的损伤相应也大，术后恢复较慢，此外，手术中受各种因素影响，医生的视野是有局限性的；而腹腔镜只需要在体表开几个洞，就可以通过灯光和摄像头把腹腔内的脏器和组织结构放大投射到屏幕上，患者创伤小、恢复快，医生的手术视野也更加清晰，手术可以做得更为精细。

早在1991年10月，浙江省人民医院就成功开展了腹腔镜下的胆囊切除手术，也是省内第一家开展腹腔镜手术的医院。

此后，随着技术的不断发展，腹腔镜被应用于更多类型的手术中，包括胆管缝合术、肝癌切除术、胃癌根治术、子宫切除术等。据张大宏介绍，目前腹腔镜手术在医院的普及率非常高，占比95%以上，“我们30个手术间里，大概有20个都是做腹腔镜手术的。”

在设施设备方面，浙江省人民医院也走在前列。“我们这20个手术间配备的都是国际一流的腔镜手术设备，分辨率高、清晰度好，所以手术质量也都很好。”

作为目前最高端、最先进的“高精尖”手术设备，达芬奇机器人投入使用，意味着外科手术从二维的单镜片时代发展到了三维的数字影像时代。

与腹腔镜相比，达芬奇机器人不仅可以提供更高的3D影像分辨率，还可以允许医生离台操作，医生可以通过机械臂控制手术器械，主刀医生和助手之间的一致性更高，手术时间也可以相应缩短。

总量超5000台

高难度复杂外科手术是达芬奇“特长”

达芬奇机器人集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性，能使医生将微创技术更广泛地应用于高难度的复杂外科手术——三维视觉可将手术视野放大10-15倍，使手术精确度大大增加；控制台可过滤医生的手部颤动，在体内能准确重现医生的手部动作，并且机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活，能以不同角度在靶器官周围操作，尤其适合一些狭窄空间或特殊角度的手术。

“我们目前有很多肿瘤根治术都是在达芬奇机器人辅助下完成的，效果非常好，特别是一些涉及到缝合重建的，这是腔镜手术当中最难的，而达芬奇机器人就可以缝合得非常精细。”张大宏表示。

以前列腺癌根治术为例，达芬奇机器人的精准操控，不仅能够将肿瘤切除干净，还能够很好地保留患者的神经功能。“以往前列腺癌根治手术之后，尿失禁的比例是比较高的，而通过我们达芬奇手术的患者，术后即刻尿控的比例达到86%，远超国际上82%的标准水平，对于一些年轻患者，我们在性功能的保留方面成功率也是国内最高的。”

此外，由于盆腔空间狭小，前列腺癌术中肠道、膀胱、尿道的缝合也是一大难点，而达芬奇机器人能够放大视野，加上灵活的器械操作，可以多角度进行紧密、细致的缝合。

在肝胆胰外科，十二指肠手术是业内公认的高难度手术之一，尤其是胆道、胰管要和肠道做吻合缝合，对于手术的精细度要求非常高。有了达芬奇机器人的辅助，缝合就能做得更精细，术后的并发症也相应减少了很多。

再比如肾癌手术，达芬奇机器人可以在切除肿瘤的同时，尽量保留肾脏的神经和功能。

张大宏说，目前达芬奇手术已广泛应用于泌尿外科、胃肠胰外科、肝胆胰外科、肛肠外科、胸外科、妇科等多个科室。据统计，自2014年引进第一台达芬奇以来，目前浙江省人民医院的达芬奇手术已累计超过5000台，其中泌尿外科手术约4000台，有一半为前列腺癌根治术。

“我们医院的外科手术特色现在已经从原来的腹腔镜微创外科手术逐渐过渡到以达芬奇为引领的精准微创外科手术，尤其是在肿瘤治疗领域和一些要求非常高的整形重建手术方面，达芬奇往往能更充分地发挥优势和作用。”张大宏表示，近年来随着健康意识的提升和体检的普及，更多肿瘤能够在早期被发现，这时候的手术效果对于患者术后的生活质量有着很大的影响，所以手术要尽可能精细，最大程度保留患者的脏器功能，比如泌尿外科手术要保留排尿功能和性功能，胃肠胰外科手术要保留饮食的功能，肛肠外科手术要保留排便的功能，妇科手术要保留生育功能等等，这些都是达芬奇所“擅长”的。

成立全国首家国产机器人手术认证培训中心

分梯队进行人才培养

据悉，浙江省人民医院年开展达芬奇机器人手术超过1000台。

“要完成这么大的手术量，人才的培养是一个关键的问题，不能仅靠一位两位专家，而是需要团队协作。”张大宏说，在培养人才团队方面，医院主要有两种方式：

一是专病专科化，每个大学科下还会分设至少2-3个亚学科，比如泌尿外科内会分设前列腺癌手术团队、膀胱癌手术团队等，肝胆胰外科分设胰腺癌手术团队、肝癌手术团队等，各团队成员术业有专攻，一种类型的手术才能越做越精。

二是梯队式人才培养，在团队中，医院会最快最大程度对有资质的医生优先进行培养，该医生成熟之后，就可以以带教的形式接着培养第二梯队的医生，然后依此类推，形成第三梯队、第四梯队……

张大宏说，从2014年引进第一台达芬奇机器人至今，医院已经培养了至少3个梯队的专业储备人才，绝大部分的达芬奇手术都是由团队共同完成的。

“在青年人才的培养上，我们也是比较超前的，大部分青年医生会较早定下方向，医院还经常会组织他们前往国际、国内顶尖医院进行学习交流，让青年医生有更多的学习机会和更多的展示平台。我们很多医生三十几岁就已经能够非常熟练地进行达芬奇手术了。”张大宏说，复杂的外科手术不仅要求胆大心细和经验丰富，同时还需要体力和眼力，有年资的医生有丰富的处理突发问题的经验，而青年医生年富力强，体力眼力都处于优势阶段，这样组成的团队，就能形成1+1＞2的效果。

此外，浙江省人民医院还拥有国内最先进的模拟教学培训中心，承担了全省乃至全国诸多的教学培训工作。2021年9月，医院成立了国内首家“国产腔镜手术机器人培训中心”，该中心开展的机器人规范化认证培训让越来越多的外科医生掌握腔镜机器人的操作，填补了国内机器人系统性、规范性培训的空白，从而使医生进入临床后能快速、安全、高效的开展工作。该中心根据临床学习效果跟踪发现，医生手术效率明显提高，大大提高手术安全性，有效降低并发症发生率。

来自十个优势学科的首席专家

将进行手术直播展示

张大宏介绍，来自头颈外科、泌尿外科、胃肠胰外科、肝胆胰外科、肛肠外科、胸外科、妇科等十个重点优势学科的专家都将参与此次“精准微创 健康护航”系列直播，进行微创手术演示及学术讲座交流。

而且，进行手术演示的专家都是在业内享有盛名的学科带头人和首席专家，比如头颈外科的葛明华教授，胃肠胰外科的牟一平教授，肝胆胰外科的张成武教授，妇科的寿华锋教授，肛肠外科的屠世良教授等。张大宏教授也将在此次直播月中直播演示保留神经功能的前列腺癌根治术。

“希望通过这次直播，能够更加直观地展现浙江省人民医院在精准微创外科手术方面的特色和实力，让更多有需要的患者能够多一项选择，并从中受益。”张大宏表示，要将以达芬奇为核心的精准微创外科手术打造成为浙江省人民医院的“品牌”之一，尤其是在肿瘤的诊治方面，“我相信，达芬奇手术往后一定会越来越普及，这也是我们医院的发展方向。”