病例叁月第陆弹 他说他要看看结石

患者女，52岁，上腹部疼痛2小时余

2小时余前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，较难耐受，伴恶心，无呕吐，无发热等不适，来我院急诊。

给予6542，维生素K3应用，效果欠佳。

按腹痛待查收入。

查体平卧时疼痛明显，剑突附近及右上腹压痛阳性。

辅助检查如下

给予丁三醇止痛处理后，疼痛缓解。

患者夜班来的，第二天查房，患者疼痛减轻，查体murphy征阳性。

患者家属问进一步怎么治疗

这种情况可用药，可手术。家属问我的时候，昨晚患者疼痛如此剧烈，可以考虑胆囊切除。家属商量后决定手术治疗。

术中见胆囊张力稍高，切除胆囊后，取下胆囊没有摸到很明显的结石。手术刀剖开胆囊，见胆囊颈部散在芝麻粒大小结石。

家属问我，我们的结石有多大，我指了指，看，芝麻。

对于这种临床症状明显，首次发作的胆囊结石伴胆囊炎，手术指征把握如何？

如果不是家属惧怕第二次发作时候疼痛问题，恐怕还会选择保守治疗。

手术指征是一方面，患者家属意愿也很重要，毕竟知情同意是非常重要的。