病例这样的牙齿你怎么设计治疗方案？

前些天，临下班来了一个患者做咨询，情况如下：

患者陈XX，男，76岁，部分牙列缺失，偶有冷热敏感，日常进食困难。

期待目标：能正常吃饭，少上医院来看牙。

查体：12-17缺失，26-27缺失，31,、32、37缺失，41、42、46、47缺失。余牙多数存在菌斑牙石色素斑，上颌余牙均存在隐裂，冷风略敏感。23-25颈部楔缺，33二度松动，35颈部楔缺，44、45近中及颈部龋坏，牙体色暗。

既往史：高血压22年，降压药可控，日常140/90mmhg。糖尿病17年，用胰岛素后血糖基本低于8.5。冠心病11年。

助理检查后给出治疗方案：

1、全口洁治；

2、龋坏及楔缺树脂修复；

3、拔除33松动牙；

4、三个月后上下颌可摘局部义齿修复。

我给出了另一个方案：

全口拔除，三个月后全口吸附义齿修复。

理由：

一、患者余留牙状态不佳，采用治疗后可摘修复的方法在短期内可以达成恢复咀嚼功能的目的，但是很容易出现一两个季度就要来一次、掉一颗邻牙修一次的情况，患者体验极差。

二、即使余留牙能再坚持几年，但随着年龄的增长，后期拔牙风险逐年增加。

三、患者有长年基础疾病病史，已近80，后期心脑血管疾病发生率极高；

1、一旦出现这种情况，可摘和全口的护理难度是完全不同的；

2、如果是半失能状态，松动牙可能造成误吸误咽，造成潜在风险；

3、半失能状态的卧床患者，义齿修复是很困难的，医生和患者都要冒极大的风险；

4、如不进行修复，患者营养摄入不均衡、胃肠负担重，吸收不足，会影响机体恢复。

四、患者牙槽骨形态良好，全口义齿修复可以使用30-40年，完全可以满足晚年使用。

五、良好的咀嚼功能一方面可以保障营养均衡，同时可以有效降低胃肠道负担。

六、一劳永逸可以降低患者心理焦虑。

讨论：

1、很多负责任的医生会秉承“能保则保”能不拔尽量不拔“的原则，尽力以恢复自然牙形态和功能为主，个人认为出发点是没错的；

2、整合医学的概念我很喜欢，就是说我们在治疗一种疾病的同时，尽量考虑到短期、中期、长期乃至全身疾病的相互影响，尽量为患者选择一个性价比最高的、最利他的治疗方案。

3、个人觉得一个合格的医生，治疗的目标不是患者常来找你，而是不断地介绍别人来找你。

一家之言，有不足之处，大家共同讨论进步！

前几天刚做了一个脑梗后半失能患者的床前拔牙（仅黏膜相连）和可摘修复，感触颇深！再想想我刚毕业的时候，凭一腔热血拔光了我71岁外婆全口21颗牙齿，镶了全口，一口牙用了26年，今年97岁的老太太依然身体康健。