静脉血标本规范采集之止血带的规范使用与血标本采集顺序

一、采血时机：一般建议采血前应至少禁食8 h，以12~14 h为宜，但不宜超过16 h， 7:00—9:00采血较为适宜（急诊项目及部分特殊项目除外）。常规情况下，应避免在输液时采血。如必须采集，应在输液的对侧肢体采集，并加以注明。

二、止血带的规范使用：建议血管条件好的患者，穿刺前可不使用止血带，对于血管条件差的患者，止血带绑扎时间不要超过1 min，同时避免反复握拳。静脉穿刺时，止血带的使用有利于定位血管，但长时间绑扎常常导致血液浓缩，影响检验结果。调查研究显示，即使止血带使用时间<1min，总蛋白、白蛋白、钾离子、钙离子的检测结果偏差也超过生物学变异。

三、血标本采集顺序：采血顺序不当可导致抗凝剂交叉污染及发生潜在的化学反应，影响离子、碱性磷酸酶及凝血功能的检测结果。如血常规管在血浆管前采集，血浆管中引入的乙二胺四乙酸（EDTA）可与血液中钙、镁、铁等二价离子直接螯合，并释放出钾离子，导致血清中游离的钙、镁、铁等离子的检测结果被低估，相反钾离子浓度会假性增高，可能掩盖真实的低钾血症；含促凝剂的血清管在血凝管前采集，血凝管中引入的促凝剂可干扰标本凝固，影响凝血检测结果。因此，多管采血时应按规定顺序留取标本。

中华检验医学杂志, 2020,43(10): 956-963刊登，中华医学会检验医学分会发布的《不合格静脉血标本管理中国专家共识》以及基础护理学采血操作顺序。

备注：图片来自丁香园检验时间

回头看，我们猜测血沉管凝血的原因可能在于：血沉管抗凝剂是枸橼酸钠，其与血液混合比例1:4，如果把血沉管放在含有促凝剂的黄管后面抽血，黑头的血沉管发生凝血的可能性就非常大了。@丁香护理频道 @纳洛酮的护理天地 @印雅

参考资料：基础护理学、丁香园检验时间、2020年发布的不合格静脉血标本管理中国专家共识。