关于青光眼的四个困惑 你有吗

关于青光眼的四个困惑 你有吗

**报，2023年3月16日（8）

2023年3月12日—3月18日是世界青光眼周，今年的主题为“关注青光眼：共识保视野，指南护光明”。

□中山大学中山眼科中心青光眼科 杨扬帆 李轶擎

　　青光眼是世界上最主要的致盲性眼病之一，如不及时治疗，致盲率高。相较于近视、白内障，大家对于青光眼这个疾病还是陌生了些。很多青光眼患者对这个病也有很多疑惑。本期精选四个常见的、有共性的问题，一并为大家答疑解惑。

问：青光眼能治好吗？

　　答：青光眼是眼睛内的房水（眼睛的营养液）生成过多或循环流通受阻，房水在眼内堆积过多，导致眼睛内的压力升高，即眼压升高，视神经受到压迫、损坏，进而导致视力下降的一种疾病。

　　青光眼一旦引起视神经和视功能的损害，一般是不可逆的，但是通过积极的治疗，可以控制病情，维持视功能。早期发现、及早干预、定期随访，可以将青光眼的危害尽可能降到最低。青光眼可防、可控、不可怕，但不管不顾可能导致不可逆盲。

问：得了青光眼，一定要做手术吗？

　　答：青光眼可以采用药物、激光、手术治疗。《中国青光眼指南（2020版）》是我国现行的青光眼临床指南。医生需要遵循指南，结合患者自身具体情况和意愿作出医疗决策。

　　青光眼的疾病管理需要患者和医生之间保持良好的沟通。比如，有的患者按照病情需要接受手术，但患者如有顾虑，希望继续用药，那么应该及时与主诊医生加强沟通，看看药物是否能够继续控制病情，假如接受多联药物治疗后，眼压并未能控制在安全范围，则需要进一步通过手术加强治疗的效果。医患一起努力，才能将青光眼的危害降低，保护视功能。

问：我得了青光眼，为什么医生让我打激光？

　　答：眼科激光有很多种。多数情况下，青光眼门诊口语化的“打激光”指的是“激光周边虹膜切开/成型”。这是一种应用于前房角狭窄、前房角关闭或闭角型青光眼的激光治疗。

　　人的眼球中，由于虹膜（瞳孔周边的棕色样组织）发育异常、过厚或是瞳孔散大，让虹膜“挤在一起”等原因，阻碍了房水从前房角的流出，眼压就会升高。通俗一点讲，房水需要从前房角排出去，而前房角狭窄/关闭或者闭角型青光眼的患眼，房水从前房角排出不同程度受阻。这种情况下，通过“打激光”在虹膜上制造一个小小的切口，让房水能够通过切口流向前房角，达到平衡房水流动，缓解虹膜膨隆的目的。

　　青光眼门诊另一种常见激光治疗，是应用于开角型青光眼的“激光小梁成形”。开角型青光眼的患眼中小梁网滤过能力（排水能力）下降，导致眼压升高，此时，激光小梁成形可以使小梁网滤过增强，促进房水排出，达到降低眼压的目的。

　　总之，合适、及时的激光治疗可以帮助患者减少降眼压药物的使用，延缓甚至避免进行青光眼手术，让患者以较小的付出获得较大的收益。

问：用药后眼压正常了，能否停药？

　　答：眼压过高是青光眼最重要的危险因素。控制眼压到安全范围是青光眼治疗有效的重要指标。

　　第一，眼压的正常值不等于安全眼压或者目标眼压。

　　人的眼压正常值在10~21毫米汞柱。而目标眼压是医生根据每个患者具体青光眼类型、病情设定的，在随访中还要根据病情的变化进行调整。总之，目标眼压是个性化的，不是降到21毫米汞柱以下就“万事大吉”了。

　　第二，自以为眼压“安全”就停药不可取。

　　用药后眼压如果可以控制在目标眼压是一件值得高兴的事情。不过，这是降眼压药物的功劳，停了药，眼压还是会重新高起来的，并且眼压“大起大落”叠加高眼压，更加重了青光眼的神经损害。很多时候，视功能就是在患者一次次的自以为“安全”的停药后显著变差的。

　　青光眼的治疗和随访一样都要坚持，有困惑或者遇到难题时，比如孕产妇不知道如何用药，出差在外买不到药，用药后出现眼红、眼痒不适等，要及时和医生沟通，获得解决方案。