房扑、房颤、逸搏、停搏、病态窦房结综合征

​

相关知识点：

一、病态窦房结综合征  (SSS) 是由窦房结及其周围组织的器质性改变, 导致起搏和 (或) 传出功能障碍, 引起各种缓慢心律失常, 并伴有脑、心、肾等重要脏器供血不足的一组综合征。

动态心电图即连续监测24 h心电图, 阳性标准: (1) 显著窦性心动过缓, 24 h总心率<8万次, 平均心率<55次/分钟, 最高窦性心率<90次/分钟, 最低心率<40次/分钟, 且持续1 min以上; (2) 二度Ⅱ型窦房阻滞; (3) 窦性停搏>3.0 s; (4) 窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速, 发作终止时窦性搏动恢复时间>2 s。

按照病变部位及心电图表现的不同, 病态窦房结综合征可分为四型

A型 (经典病窦) :主要病变局限在窦房结, 表现为窦房结起搏和或传导功能障碍。(1) 显著而持久的窦缓:最早、最常见, 占SSS的60%~80%。心率多<50 bpm, 尤其是<40 bpm且伴有黑矇、晕厥者, 除外药物影响, 应高度怀疑病窦。(2) 窦性停搏:指窦房结在较长时间内不能产生激动。心电图会出现长的P-P间歇 (超过1.5 s) ;长间歇与窦性周期长度无整倍数关系, 有助于二度窦房阻滞的鉴别;长间歇内可出现交界性或室性逸搏; (3) 窦房阻滞:窦房结产生的冲动部分或全部不能传到心房。按阻滞程度可分为一度, 二度, 和三度。a.一度窦房阻滞:因窦房结激动过程不能在体表心电图上表现, 故无法诊断。b.二度Ⅰ型窦房阻滞:P-P间期进行性缩短, 直至一次P波脱漏出现长P-P间期, 以文氏周期重复出现 (P波脱漏前的P-P间期最短, 脱漏后的第一个P-P间期最长;最长P-P间期<最短P-P间期的2倍) 。c.二度Ⅱ型窦房阻滞:基本匀齐的窦性P-P间期中, 间歇出现长间歇;长P-P间期恰是基础P-P间期的整倍数。d.三度窦房阻滞:所有的激动都不能传入心房, 在心电图上不出现P波, 难与窦性停搏相区别。

B型 (慢-快综合征) :病变同时累及窦房结和心房或结周区 (主要为纤维化或变性) 。可引起窦房结以外的心房组织电生理特性改变 (兴奋性相对增高) 。以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失常为基础;伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常。

C型 (快-慢综合征) :是阵发性快速心房激动对窦房结功能影响引起继发性窦房结功能不全。平时不伴有症状性窦缓和窦停, 有频发房早、阵发性室上性心动过速、房扑或房颤等快速房性心律失常;在心动过速终止时记录到与症状 (头晕、黑朦、晕厥等) 相关的窦停、窦房阻滞、窦缓等;不发作时窦律偏慢, 电生理检查窦房结功能正常;快速房性心律失常根治后, 慢心律失常和症状不再出现。

D型 (双结病变或全传导系统病变) :双结病变指窦房结和房室结同时受累及, 全传导系统病变是指心脏的全传导系统均受累及。除有以窦性心动过缓为主的心律失常外, 还伴有房室交界区起搏或传导功能障碍, 在窦性心律不能按时出现时, 房室交界区逸搏或逸搏心律明显延迟出现 (逸搏间期>2 s, 逸搏频率<35次/分钟) , 或者伴有房室交界区传出阻滞以及室性逸搏。全传导系统病变则还伴有房内或束支阻滞, 是出现晕厥、阿-斯综合征或猝死的主要原因。

二、窦性停搏：长 P-P 间期长短不一，且与短 P-P 间期无倍数关系，当长 P-P 间期＞2 倍基础窦性 P-P 间期时诊断可靠性更高。

三、心室停搏：长 R-R 间期≥3.0s，其间可见心房激动波（P 波，F 波或 f 波）未顺传心室，多由阵发性高度或三度房室传导阻滞伴下级起搏点功能不良所致（

浙江省动态心电图检查操作及诊断书写规范）。

  心室停搏可根据以下心电图特征而得到明确诊断:

1，窦性心律伴三度房室传导阻滞, QRS波群消失。

2，房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动或心室颤动合并三度房室传导阻滞, QRS波群消失。

3，交界性心律消失以后,QRS波群消失。

四、全心停搏：长 R-R 间期≥3.0s，且其间无心房激动波（P 波，F 波或 f 波）（浙江省动态心电图检查操作及诊断书写规范）。

  全心停搏与心室停搏是各类停搏中最严重的两种致命性心律失常。一旦发生全心停搏,应立即采取迅速有效的抢救措施,否则患者必将死亡。人类的死亡最终都是全心停博。