病例白内障术后严重干眼症状（已更新）

患者女，72岁，无基础病史。

今年1月份在我院行左眼白内障手术，术前视力0.3，矫正不提。术前角膜内皮计数3100，形态未见明显异常。患者术后视力0.4，自觉视力无明显变化。术后第一天角膜及前房未见明显异常，安排正常出院。

该患者出院后第二天诉左眼异物感明显，视力略下降，来院查体左眼角膜上皮大片粗糙，位于睑裂部位较明显，否认紫外线灯接触史，否认睡眠过程中存在眼睑闭合不全情况。嘱患者应用0.3%爱丽以及小牛血去蛋白眼用凝胶辅助恢复，并且缩短激素使用时间。

术后5天，患者诉左眼反复出现并逐渐加重，查体角膜上皮依旧粗糙，角膜内皮轻度皱褶，基质层轻度的水肿。改用卡波姆眼用凝胶，停止应用小牛血。患者自觉症状无缓解，并至上级医院就诊，上级医院建议继续用药，未更改用药计划。

此后半个月患者未复诊。前两天患者再次找我复诊，诉磨痛症状明显缓解，视力提升，但出现明显烧灼感。来院查体角膜状态正常，患者于外院就诊后给予妥布霉素地塞米松眼液日4次、3%爱丽、环孢素滴眼液点眼改善的症状。考虑烧灼感由环孢素引起，嘱患者停用环孢素，典必舒改为日2次，观察眼部情况。结果今天患者电话告知烧灼感消失，但眼部出现刺痛不适症状，准备预约患者明日过来复诊。

该患者丧偶，平日自己一个人生活，睡眠不好，且有明显焦虑。白内障术后干眼症症状的确会加重，但平日里接触的大多数玻璃酸钠应用后就能明显改善，而该患者反复治疗后目前心理状态很差，所以担心是否有其他自己没有发现的问题。准备明日给她复查角膜内皮和眼前节的OCT观察角膜状态，基层医院实在是没有其他能做的检查。不知道论坛里的各位老师有么有其他一些建议？今天接电话接的心惊胆战的，作为小大夫真怕明天被患者同归于尽了。有些开玩笑的成分，但是手里有这样的患者，最近一个月的确过得挺糟心。

今天患者过来复查，术眼角膜上皮依旧大片粗糙，内皮皱褶，视力0.25矫正不提。术前角膜内皮计数3160，今天复测因为上皮状态不好无法测出。对侧眼角膜内皮计数2860，形态正常。

附两张角膜地形图，外院今天做的。一个右眼，三个左眼。