病例壮年男子心力衰竭合并严重体位性低血压，到底发生了什么？（言之有理有丁当哦）

感谢 @无锡市明慈心血管病医院 心血管内科 孙凌 分享的病例：

患者，男，40岁。因反复头晕、乏力1月余于2021年8月25日入院。

患者于1月前外出时出现头晕、视物不清、乏力、行走不稳、出冷汗，休息后略好转，但此后反复发作，尤其是坐位、立位时明显，卧位时改善。并伴活动时胸闷，夜间胸闷、憋醒。于8月6日就诊于外院，查：HBA1C：9.9%，BNP760pg/ml；冠脉CTA：LAD近中段管壁钙化，混合斑块，管腔轻中度狭窄（36%-65%）；中间支管壁非钙化斑块，管腔中度狭窄（59%）。心脏超声：左房左室内径正常，左室壁显著增厚，室壁运动正常。

心脏MRI：左室心肌轻度增厚，室间隔厚度14mm，前侧壁厚度17mm，左室流出道未见明显狭窄。LGE未见明显异常强化。住院期间曾出现严重腹泻，并有体位性低血压。药物治疗症状改善不明显。

糖尿病7年，未治疗。否认高血压及其他病史。近半年体重降低约10kg。吸烟史6年，5支/日，已戒烟6年；无饮酒史。家族史：外祖母79岁时“猝死”；父亲有“冠心病”。

查体：身高172cm，体重52.9kg。BP（卧位）102/66mmHg，坐位或站位1分半钟血压降至60/34mmHg，立即卧位约1分钟血压恢复。体位变化时心率无明显变化。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率78次/分，律齐，胸骨左缘3-4肋间收缩期吹风样3/6级杂音，向心尖部传导。双下肢无浮肿。

检验结果：HBA1c：8.6%；NT-proBNP 2259pg/ml；hs-cTNT 42.79 pg/ml, eGFR159.09ml/(min*1.73m2)；肝功能、电解质、肿瘤标志物均未见明显异常；尿蛋白阴性。

心电图：窦性心律，ST-T改变。见下图。

心脏超声：

讨论：

1. 患者心力衰竭和心肌肥厚的病因是什么？，心电图未见肥厚型心肌病的典型表现，是肥厚型心肌病吗？

2. 患者严重的体位性低血压，病因是什么？

3. 患者多年糖尿病未良好控制，腹泻及体位性低血压是否与糖尿病引发的周围神经病变有关？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）