病例经方治疗口臭病案一则

患者，女，29岁，初诊时间：2022年7月31日。

患者口臭，自诉害怕与他人当面交流，嗓子有异物感，因而有“清嗓子”的习惯，心烦，烧心反酸，偶有打嗝、腹胀，大便2-3日一行。双脉沉细，舌苔薄黄。处方生姜泻心汤合半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加栀子海螵蛸：生姜21g、党参9g、炙甘草3g、黄芩9g、黄连3g、大枣9g、清半夏12g、茯苓18g、姜厚朴9g、紫苏叶6g、代赭石21g、栀子9g、海螵蛸21g。

二诊：患者服用7剂后，口臭，打嗝，心烦，腹胀症状消失，大便每日一行，嗓子异物感减轻，稍有烧心之感。此次患者诉自己平素血压偏低，时有头晕之感，问余能否帮其升升血压，本次效不更方，在前方基础之上加入当归芍药散以治疗患者头晕症状，同时患者心烦症状消失，舌苔仍薄黄，故去栀子加入生石膏，处方：生姜21g、党参9g、炙甘草3g、黄芩9g、黄连3g、大枣9g、清半夏12g、茯苓18g、姜厚朴9g、紫苏叶6g、代赭石21g、海螵蛸21g、石膏21g、当归15g、川芎9g、白芍24g、泽泻12、苍术12g。

三诊：患者诉头晕症状较前好转，测血压确比之前有所升高，但仍偶有反酸，舌苔黄象已不明显，患者继服原方7剂，后随访，患者基本已无不适。

按语：患者口臭、打嗝、腹胀、烧心反酸、大便干均为肠胃之疾，故应以泻心汤类方剂来治疗。患者症状虽然多为实证之象，但其舌脉不实，若其脉象为实证之脉，且舌苔厚腻，则有用大黄黄连泻心汤的机会，然而患者当前为证实而舌脉不实，则以生姜泻心汤为主方以补虚泄实。

《伤寒论》157条：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”患者口臭，打嗝，与经文“干噫食臭”之意相符，但其不下利，大便

2-3日一行，加之打嗝，腹胀，单用生姜泻心汤则与病机不符，故合上旋覆代赭汤以治疗。（此处用旋覆代赭汤的原因可观之前医案，此处不再赘述。）

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”患者嗓子有异物感，爱清嗓子，则为条文所诉“咽中有炙脔”的表现。患者心烦则加栀子以清热除烦，烧心反酸则加乌贼骨以和胃酸。

《金匮要略·妇人产后脉证并治》：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”当归芍药散仲景虽用治疗妇人腹痛，但其病机仍为血水并病，方中当归、川芎补益血脉，泽泻、苍术以祛水饮之邪，白芍同时具有补益和利小便二功。此处患者头晕，脉沉细，沉则为水，细则为虚，确为血水同病，故用当归芍药散以治疗。

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