速判血气分析结果的「独家秘笈」，无需任何公式！3步法 + 3个技巧，快速掌握血气分析

首先，咱们先来一起简单复习一下血气分析中的几个常用指标，以及你可能不知道的酸碱失衡时必遵循的「潜规则」。

① PH、PaCO₂、HCO₃^-、AG（阴离子间隙）的正常值分别是 7.35～7.45（均值 7.4）、35～45 mmHg（均值 40 mmHg）、22～27 mmol/L（均值 24 mmol/L）、8～16 mmol/L（均值 12 mmol/L）。

② AG = Na⁺ -(Cl^-+HCO₃^-) 。当 AG>16 mmol/L 为高 AG 代谢性酸中毒。根据 AG 是否升高，将代谢性酸中毒分为高 AG 型代酸（正常血氯性代酸）和正常 AG 型代酸（高血氯性代酸）。

③ 高 AG 代酸时，潜在 [HCO₃^-] = 实测 [HCO₃^-] +（实测 AG-12）。如果「潜在 HCO₃^-」大于 27 mmol/L，则说明有合并代谢性碱中毒。

④ 根据 PH 和 PaCO₂ 改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。

⑤ 记住酸碱失衡的代偿极限值。

⑥ PaCO₂、HCO₃^- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。（即如果 PaCO₂ 原发性升高，HCO₃^-代偿方向也是升高；如果 PaCO₂ 原发性下降，HCO₃^-的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同。）

⑦ PaCO₂、HCO₃^- 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。（即如果 PaCO₂ 原发性升高，HCO₃^- 也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果 PaCO₂ 原发性下降，HCO₃^- 也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦相同。）

⑧ PaCO₂ 和 HCO₃^- 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。（即如果 PaCO₂ 升高同时伴有 HCO₃^- 下降，说明肯定存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；如果 PaCO₂ 下降同时伴有 HCO₃^- 升高，说明肯定存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。）

掌握了上述的 8 个重要知识点，咱们看血气分析就易如反掌了。简单的说，面对一个合格的血气分析，笔者的「独家秘笈」只需四步就可以快速判定酸碱失衡结果，即：

第一步：看 pH 值和 PaCO₂ 改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。

第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。

第三步：看 AG 值（阴离子间隙）。

第四步：如果有 AG 升高，计算「潜在 HCO₃^-」。

其中，对于考试中没有提供电解质或阴离子间隙的试题，那就更简单了——仅需用眼扫一下，只用前两步就可以秒判酸碱失衡结果，甚至在临床工作中也可只需用前两步就可以完成——绝对是名副其实的「秒判」。

先来看看下面这张血气单，自测一下：

第一步 看灌注指标

灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围 < 2 mmol/l。如果乳酸升高，则考虑乳酸中毒。乳酸中毒有以下 3 种类型，需注意鉴别：

第二步 看呼吸指标

以下几个指标用于评估患者的呼吸情况：

PaO2（氧分压），参考范围：80～100mmHg，反映通气/换气功能。

PaCO2（二氧化碳分压），参考范围：35～45mmHg，反映通气功能。升高：通气不足，下降：通气过度。

PaO2/FiO2（P/F比值），参考范围 >300，氧分压与给氧浓度之比，提示肺泡的换气功能。

PA-aO2（肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化<24mmHg，判断肺换气的重要指标。

综合应用如下图

三步 看酸碱平衡指标

先看总结图

技巧 1：PH 正常也可能存在酸碱平衡失调，并且是代谢性和呼吸性混合

PH < 7.35 ：酸中毒

PH > 7.45 ：碱中毒

PH 在 7.35～7.45 之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。

技巧 2：一致代谢，相反呼吸

如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向一致，那么就是代谢性酸碱平衡紊乱。

如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向相反，那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。

技巧 3 ：代酸需警惕，PH 值小数点后有妙用

在判断了上述情况后，需要分析是单纯性的还是混合性的，是否出现了失代偿的情况。

如果 PaCO2 与 HCO3 变化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡，也就是说一定是失代偿的。

如果 PaCO2 与 HCO3 变化方向是相同的，是否出现了失代偿要通过如下公式计算。

在这里有一个小技巧，如果患者为代谢性酸中毒，可以通过比较 PH 小数点后的数值与 PaCO2 的大小进行简易判断代偿情况。

例如 PH 为 7.25，则 PaCO2 应约为 25mmhg；如果测得实际 PaCO2<25，则说明代偿过度，合并呼吸性碱中毒。

另外，在患者代酸时，还需要评估是否合并了高氯代酸。这里要用到的指标是AG（阴离子间隙），参考范围：8～16mmol/l。

AG 正常的代酸一般是高氯代酸

AG 增高的代酸一般会合并高氯代酸或代碱，需要比较变化的 AG 和变化的 HCO3 的比值来判断。

比值 < 1，提示合并 AG 正常的高血氯代酸

比值在 1 ～ 1.6 之间，提示合并代谢性碱中毒

接下来我们回到这个病例

首先看患者的乳酸为 6.5，为高乳酸血症，有容量不足的可能。

接下来看患者的呼吸情况，指标在正常范围内，无呼吸衰竭。

然后就到了重头戏，判断酸碱失衡的情况：

• PH 为 7.249，酸中毒
• PH 和 PaCO2 均降低，变化方向一致，为代谢性酸中毒。
• PaCO2 与 HCO3 均降低，变化方向一致，说明有代偿，需要计算是否失代偿。
• 患者为代酸，可以直接使用PH 小数点后的数值与 PaCO2 的大小进行简易比较：20 < 24.5，提示代偿过度，呼出CO2过多，合并呼吸性碱中毒。
• 另外由于患者代酸，还需要计算 AG 的情况。
• 代入公式 AG=Na-Cl-HCO3=12.7，但是这位患者的白蛋白是 20 g/l，较正过后，是 AG 升高的代酸。
• 变化的 AG 和 变化的 HCO3 的比值为 5.5/15.3，小于 1，为高氯代酸。

另外这位病人的钾也是升高的，所以还合并有高钾血症。

所以这位病人的血气分析结果是：高乳酸血症，AG 升高的代谢性酸中毒，合并高氯性代谢性酸中毒，合并呼吸性碱中毒，高钾血症。