胆囊癌根治术应掌握哪些原则？

鉴于胆囊癌具有直接浸润和淋巴转移的生物学特性，应将联合部分肝脏和肿瘤整块切除以及区域淋巴结清扫，作为胆囊癌根治性切除的标准，必要时行受累脏器联合切除的胆囊癌扩大根治术。应根据胆囊癌的不同TNM分期、肿瘤侵犯的范围采用合理的手术方案。具体原则如下：

1.TNM分期的0期（Tis）及Ⅰ期中的T1aN0M0期（肿瘤仅侵犯固有层）实施单纯胆囊切除即可达到根治性的目的。对于Ⅰ期中T1bN0M0期的患者（肿瘤侵犯肌层），因可能存在早期淋巴转移，即使为意外胆囊癌，亦建议再次手术行胆囊癌根治术。

2.TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期的胆囊癌的手术方式主要是胆囊癌根治术，但如有肝外其他脏器的侵犯，需进行联合脏器切除的胆囊癌扩大根治术。ⅢB期（T1～3N1M0）胆囊癌合并肝门淋巴结转移，手术更加强调区域淋巴结的清扫。

3.TNM分期的Ⅳ期胆囊癌分为ⅣA（T4N0～1M0）和ⅣB（T1～4N2M0，T1～4N1～2M1），Ⅳ期胆囊癌有多脏器的侵犯、远处淋巴结转移或其他脏器的转移，预后极差，目前手术原则的争议较大。但鉴于胆囊癌早期诊断困难，多数患者就诊时肿瘤已经侵犯了肝脏、胆管、胃窦或结肠等其他脏器，因而胆囊癌扩大根治术在临床上已成为晚期胆囊癌治疗的重要手段之一。如果联合多脏器切除可以达到切缘阴性，而并发症及手术死亡率在可以接受的范围内，ⅣA期甚至可以考虑采用胆囊癌扩大根治性切除中的肝胆胰联合切除术等。

胆囊癌分期

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