病例治疗CKD—MBD需要多管齐下！

女，50+岁，高血压肾病，维持性血液透析8年余，腰疼腿疼2月余，给予西那卡塞和司维拉姆治疗，效果欠佳，考虑到每个月门诊费用限制，建议住院给予帕立骨化醇冲击治疗。

3月3日入院后化验如下：

治疗经过：

1.饮食控制

患者高钾高磷，饮食控制不佳。让患者记录每日饮食清单，发现患者有时吃花蛤，炒菜常用酱油，鸡精之类的，嘱患者低磷饮食，不吃花蛤，不用酱油调料，减少磷的摄入。

2.口服降磷药物

司维拉姆常用剂量：

患者血磷2.66mmol/L，可以用到2片，每日三次，随餐服用。但考虑到患者既往口服司维拉姆后出现恶心不适等消化道症状，就没有用那么大的剂量，给予1片，每日三次，随餐服用，减少磷的吸收。

3.继发性甲旁亢

拟钙剂联合帕立骨化醇治疗继发性甲旁亢。

西那卡塞25mg qd po

帕立骨化醇10ug 每周三次 透析时下机前30分钟静推

4.加强透析

给予HDF联合HP清除中大分子毒素，包括甲状旁腺激素。

入院第1周排HDF，第2周排HP，第3周排HDF，第4周排HP。

治疗2周后3月17号复查化验如下：

复查PTH较入院时明显下降。从入院时PTH1315.06pg/ml，下降到PTH769.91pg/ml，给予维持治疗，2周后再复查。

所有的治疗都是在主任全程指导下进行的（我是新手，没有经验！😄）总结体会如下：

控制欠佳的CKD—MBD治疗需要多管齐下，从饮食控制磷的摄入，降磷药物的使用，西那卡塞联合帕立骨化醇冲击，加强透析HDF联合HP，一样都不能少。