病例警惕睡眠中的杀手：阻塞性睡眠呼吸暂停

感谢聊城市第二人民医院 李亚云 分享：

2023年3月21日是世界睡眠日，今年世界睡眠日的中国主题是“良好睡眠，健康之源”。人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的，良好睡眠，是健康的重要标志。睡眠打鼾等各种睡眠障碍对身体带来的危害非常大，而且常常是不可逆转的，值得大家重视。

病例简介

患者老年男性，因“反复胸闷一年余”入住心内科，经医生检查发现，患者夜间出现胸闷、气促、憋醒的情况已经一年之久，每次持续数分钟后可自行缓解。患者体型肥胖，脖子短粗，夜间睡觉打鼾，有可能是“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”所致的胸闷、气促，通过完善“睡眠呼吸监测”检查，结果提示患者凌晨1-3点钟出现胸闷、气促半小时，正是患者在不停睡眠憋醒，气道阻塞，血氧饱和度下降至58%时段，可以解释与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有很大的相关性。

知识延伸

何为阻塞性睡眠呼吸暂停？

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或AHI（睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和）≥5次／h。是由于睡眠期间上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，导致睡眠结构紊乱、间歇性低氧、高碳酸血症、胸腔内压力波动增加、自主神经系统功能失衡和炎症激活。呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率为3%～4%，65岁以上人群高达20%～40%，全世界每天有3000人由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致死亡。

病因解析

1. 上气道解剖结构异常或病变；

① 鼻腔及鼻咽部狭窄

② 口咽腔狭窄

③ 喉咽和喉腔狭窄

④ 上、下颌骨发育不良

2. 男性；

3. 肥胖及颈围增粗；

4. 年龄；

5. 长期大量饮酒及服用镇静药物；

6. 内分泌疾病，如甲状腺功能减退及肢端肥大症等；

7. 遗传体质和遗传疾病也明显影响该病的发生和发展，如Treacher-Collins综合征、Down综合征、Apert综合征、软骨发育不全等。

常见症状

1. 鼾声有间歇，暂停数秒至数十秒后鼾声再起

2. 夜间可憋醒，睡眠不宁，甚至抽搐

3. 夜尿增多，性欲减退、甚至阳痿

4. 晨起口干、头晕甚至头疼

5. 咽炎久治不愈

6. 白天嗜睡，睡眠时间长但不解乏

7. 注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝。

8. 血压升高，肥胖，夜间心绞痛或心律失常

9. 性情改变，暴躁易怒

预防及治疗措施

1、生活方式改变

与大多数慢性病一样，生活方式干预是OSA管理的重要措施。

① 减重：超重/肥胖是OSA常见且可逆的风险因素。以媒体、宣传册等形式让患者了解肥胖的危害。建议对超重/肥胖的OSA患者进行全面的生活方式干预，包括低热量饮食、运动或增加体力活动以及行为干预。低热量饮食可根据患者的喜好定制饮食谱，以提高依从性，减少热量的摄入。运动可以独立于体重减轻而改善OSA以及相关健康结局，建议每周至少进行150 min的中等强度的有氧运动。

② 睡眠卫生：改善睡眠卫生可能缓解OSA相关的症状。良好的睡眠卫生包括建立规律的睡眠、保持充足的睡眠；睡前限制饮酒和含咖啡因的饮料，适当运动、合理膳食、避免睡前情绪激动以及保持卧室舒适的睡眠环境等。

③ 危险因素控制：戒烟戒酒及慎用镇静安眠类药物。

④ 共病失眠的治疗：共病失眠的OSA患者，有条件的情况下推荐失眠认知行为治疗（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBTI）。CBTI内容包括刺激控制、睡眠限制、放松训练、认知疗法、睡眠卫生教育，能缓解入睡困难，增加总睡眠时间，改善睡眠质量，并可长期维持疗效。若无法完成CBTI，可使用失眠简明行为治疗（brief behavioral treatment for insomnia，BBTI），特别是在门诊和社区场景下。BBTI选取了CBTI最核心、最有效的行为干预组分睡眠限制和刺激控制，在改善失眠的同时可缩短治疗时长。

2、OSA确诊患者的治疗

① PAP：PAP是OSA的一线治疗手段。PAP治疗应基于客观睡眠监测明确诊断的OSA患者。依从性是影响治疗效果的主要因素，PAP治疗使用时间越长，患者获益越大。配合减重、改变不良生活习惯等，治疗效果更明显。

② 口腔矫治器：对于不能耐受PAP，或不愿使用PAP的轻中度OSA患者，可选择口腔矫治器治疗。

③ 体位治疗：体位疗法包括佩戴绑在背部的网球，背包或泡沫装置等，以最大程度地减少仰卧位的睡眠时间，可减轻部分患者OSA严重程度，适合体位性OSA。

④ 外科手术：部分患者可能适合手术，包括扁桃体肥大等或需要下颌前移的明显下颌后缩的患者［44］，需严格掌握手术适应证。对于BMI≥35 kg/m2的病态肥胖的OSA患者，尽管采取了全面的生活方式干预减重，效果不明显，可转诊进行外科减重手术评估［。

⑤ 药物：目前尚缺乏对治疗OSA具有明确疗效的药物。

参考文献

[1]周伟,王乐,张静,曹洁,陈宝元. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展[J]. 山东医药,2021,22:112-115.

[2]魏源,符翠萍,沈莹莹,李善群,张秀琴. 美国睡眠医学会2017年成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床指南解读[J]. 世界临床药物,2020,04:242-246.

[3]. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,01:21-29.