分享胰岛素的使用

1.哪些人应采用胰岛素治疗？

（1）T1DM （2）DKA或者HHS （3）新诊断糖尿病患者分型困难

（4）T2DM 患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，通常经足量口服降糖药物治疗 3 个月后 HbA1c 仍 ≥ 7.0% 时，可考虑启动胰岛素治疗。

（5）糖尿病病程中（包括新诊断的 T2DM）无明显诱因的体重显著下降

（6）T2DM 患者血糖控制不达标的增值型视网膜病变；合并严重感染、创伤、手术、心梗、脑粳等应激情况及严重并发症如糖尿病足、增值型视网膜病变等；肝肾功能严重不全；妊娠及哺乳期糖尿病

如何确定胰岛素用量？

（1）确定每日剂量

1 型糖尿病：0.5 ～ 1 U/kg/d；

2 型糖尿病：0.3 ～ 0.8 U/kg/d。

一般从最小剂量开始，但是体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者，可以从中间值开始

（2）确定基础/餐时剂量之比

50/50或者40/60

（3）确定每次注射量

① 每天注射 3 次短效胰岛素的患者

按「日餐时总量除以 3，中减 2 加早」的方法分配（即：早餐前 > 晚餐前 > 午餐前）。如每日用短效胰岛素 30 U，除以 3 等于 10 U，中午减 2 U，加在早上，即早上 12 U、中午 8 U、晚上 10 U。

② 每天注射 2 次预混胰岛素的患者

早餐前注射总量的 2/3，晚餐前注射总量的 1/3。

③ 选择基础胰岛素与口服药物联合治疗时

如果使用长效胰岛素，起始剂量为 0.1 ～ 0.2 U/kg/d，但肥胖或 HbA1c > 8.0% 的患者，可考虑以 0.2 ～ 0.3 U/kg/d 为起始量，每天睡前注射 1 次；

如果使用中效胰岛素，建议起始剂量为 0.1 ～ 0.2 U/kg/d 或 10 U/d，每天一次睡前注射或每天两次（早餐前和睡前）注射。

4、如何调整胰岛素使用剂量

初始估算剂量观察 2 ～ 3 天后，参照空腹、三餐后两小时、睡前、凌晨 3 点的血糖水平，每隔 3 ～ 4 天调整一次，直至达到血糖控制目标为止。一般先调整基础剂量，空腹血糖达标后，再针对餐后血糖，调整餐时剂量。

（3）空腹血糖或餐前血糖在 3 ～ 5 mmol/L 时，胰岛素用量减少 2 ～ 3 U；5 ～ 7 mmol/L 时胰岛素不增不减；超过 7 mmol/L 时，每增高 1 mmol/L 增加胰岛素 1 U。餐后血糖 > 10 mmol/L 时，每增高 2 mmol/L 增加胰岛素 1 U。

（4）在某些特殊情况下，需要临时调整。

例如，在感染发烧时，需要增加胰岛素用量；急性胃肠炎，呕吐腹泻，食欲不振，需要酌情减少胰岛素用量；此外，糖尿病孕妇在妊娠后期需要增加胰岛素用量，而一旦分娩结束，则要需素减少胰岛素用量。

（5）当患者出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其它因素（如药物、睡眠、感染因素等）。

（6）空腹血糖高调整胰岛素用量要注意区分黎明现象和苏木杰现象：

苏木杰现象是夜间低血糖所引起，需减少睡前胰岛素的剂量；

而黎明现象是糖尿病患者在黎明 4 点钟左右由于人体内各种具有升高血糖作用的激素出现分泌高峰，如果夜间用药不够或用药过早，导致药力达不到早晨会导致晨起空腹高血糖，这种情况下需要增加睡前胰岛素用量。

5、如何正确处理胰岛素使用过程中的不良反应？

（1）水肿（2）过敏反应 （3）视物模糊（4）体重增加 （5）局部脂肪萎缩

（6）局部脂肪增生 （7）低血糖

（8）胰岛素抗药性