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主任查房365问-第63问 哮喘治疗有点难

发布于 2023-03-20 · 浏览 1140 · IP 浙江浙江
这个帖子发布于 2 年零 55 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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主 任 查 房



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辅助检查资料:

入科时血气:

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入科后血气变化:

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入科后炎症值班情况:

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肺部影像学:

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虽然各种措施几乎能用的都用了,但患者病情改善仍不明显,并且家属治疗相对消极,入科后第二天就自动出院了。


支气管哮喘急性发作医院内处理流程

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根据文献建议,初始呼吸机参数设置(供参考)

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此建议参考公众号:重症肺言

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1)硫酸镁:可能的作用机制包括:①与钙离子竞争,使细胞内钙离子浓度下降,导致气道平滑肌松弛;②减少乙酰 甲胆碱对终板去极化作用,减低肌纤维的兴奋性而使气道 平滑肌松弛;③抑制肥大细胞内组胺释放的生物学效应;④ 镇静作用等。

用法:25%MgSO4 10ml加入葡萄糖液250~ 500ml内,静脉滴注,滴速为30~40滴/min。可使部分严重 哮喘发作患者的呼吸困难、肺功能和动脉血气分析结果获 得改善。应注意监测患者的血压和神志,肾功能不全和 有心肌损害的患者慎用。有报告,雾化吸入硫酸镁治疗哮 喘急性发作也获得了较好的疗效。


2)肾上腺素:伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘,可皮下注射肾上腺素0.5 ~1 mg。部分应用足量β2受体激动剂治疗无效的重度哮喘发作者静脉滴注肾上腺素获效。

用法:盐酸肾上腺素1 mg 加入500~1 000 ml葡萄糖液内静脉滴注,滴速 15~30 滴/min,每日 1~2 次。根据患者的心率、心律和血压及时调整滴速。可试用于年龄<50岁,无心血管疾病的重度哮喘发作患者。肾上腺素忌与碱性药物配伍,严重缺氧、心律失常、器质性心脏病和甲状腺功能亢进症患者忌用。

3)吸入氦-氧混合气体:通过呼吸面罩吸入氦-氧混合气体,流速为12 L/min ,根据患者低氧血症的严重程度,将混合气体中的氧浓度调至 25%~40%。作用机制:①氦气密度低的特性可使哮喘发作时气道狭窄和涡流减轻,使气道阻力下降,呼吸做功减少,减少耗氧和CO2生成;②氦气能使CO2弥散和排出;③氦气能改善肺泡通气,有利于气体交换。我国目前尚无此标准制剂。

4)对于内环境的纠正:纠正脱水、湿化气道、防止黏液痰栓形成。每日输液量2 500~4 000 ml,每日尿量达1 000 ml以上。需要时可采用支气管肺泡灌洗方法处理气道黏液栓。及时发现和纠正酸碱失衡及电解质紊乱。仅有呼吸性酸中毒时,当pH<7.20时可补碱(5%碳酸氢钠),达到 pH>7.20 即可;若有混合性酸中毒存在时,pH>7.20可补碱,达到pH>7.30即可。监测血清电解质和血糖,β2肾上腺素受体激动剂和激素会导致高血钾和高血糖。

支气管哮喘||哮喘 (89)

最后编辑于 2023-03-20 · 浏览 1140

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