病例服胺碘酮控制房速，出现显著窦缓；减量并停用，则又反复出现房性心动过速，如何调整？

感谢 @金华市人民医院 心血管内一科 王林燕 分享的病例

患者金某，女,61岁, 因"反复胸闷心悸2年余，再发1天"入院。

患者2年余前反复出现劳累后胸闷心悸，曾于杭州某医院就诊，诊断“肺动脉高压”，口服“安立生坦、西地那非、呋塞米、螺内酯”等治疗，平素日常生活可自理。2022-09-20因胸闷心悸再发就诊我院，“心电图提示心房扑动”，行“心脏电生理检查+三维标测+心房扑动射频消融术”。1天前患者无明显诱因下再发心悸，伴黑曚，持续数秒后缓解，遂再次就诊我院。

既往“乳腺癌切除术、子宫恶性肿瘤切除术”手术史，目前恢复可；否认烟酒史；家族中无类似病史亲属。

查体：BP 99/72 mmHg颈静脉怒张。心前区未见抬举样搏动，未及明显震颤，心率118次/分，心律不齐，三尖瓣听诊区闻及收缩期3/6级吹风样杂音，余瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

入院初步诊疗：

胺碘酮0.2g bid；阿司匹林0.1g qd；呋塞米片20mg qd；螺内酯片40mg qd

辅助检查：

2022-12-02：脑利钠肽(急):脑利钠肽:2447.00pg/mL；2022-12-02：(急)血常规+CRP:白细胞计数:5.9510E9/l；中性粒细胞百分比:72.10%；超敏CRP(全血快速):＜0.50mg/l；血红蛋白浓度:152.00g/l；血小板计数:11910E9/l；

心脏彩超：

动态心电图：

讨论：

1.患者最终的诊断是？

2.服用胺碘酮控制房速，出现显著窦缓（30-40次/分），减量并停用胺碘酮，则又反复出现房性心动过速（140次/分），该如何调整心律失常药物？

3.重度三尖瓣反流合并肺动脉高压，为后续治疗带来哪些麻烦？

漏风的心脏跳得时快时慢，鱼与熊掌能否兼得？

（言之有理有丁当哦）