急性肝损伤为何？背后凶手竟然是它！

有意思的病历，就需要分享给有意识的人。

话不多说，直接上病例

简要病史：69岁男性，主诉“畏寒、 纳差、全身酸痛2天”由门诊收住入院。2天前夜间开始出现畏寒，伴寒战，起初未重视，并开始出现纳差、全身酸痛，持续性，胃纳为平素一半，偶有不思饮食，无咳嗽、咳痰、无咽痛、发热，无恶心呕吐；1天前出现发热，最高时体温39℃，常有畏寒，于卫生室就诊，考虑“流感”配药“酚麻美敏片(泰诺）1片、红霉素肠溶胶囊0.5g、银黄颗粒1袋”方案服用，症状未见好转。今患者畏寒纳差、纳差、全身酸痛仍存，进食常感恶心不适，进食后饥饿感加重，为进一步诊疗就诊本院，门诊血检提示“谷丙转氨酶1277U/L，谷草305U/L”,建议住院治疗。病来患者意识精神，精神疲乏，进食如上述，大便正常，小便量可、色黄，近期体重无明显增减。

既往史: 患者长期服用“灵芝菌丝粉（3-4年）、螺旋藻（半年）”。既往高脂血症服用中药治疗半年，恢复正常后已停3月余。8月前地区中医院：乙肝表面抗原(定性)、生化十四项、癌胚抗原（(定量)+甲胎蛋白(定量)+TPSA+CA125+CA199、CA242均阴性。入院前1周有长江三峡旅游史，无生食、海鲜及异于平素饮食的饮食改变。40余年前有“血吸虫病史”，治疗缓解。10余年前“小中风”病史，未有后遗症。否认等其他慢性病病史；否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认外伤史、手术史；否认输血史、中毒史；否认药物、食物过敏史；近期无疫苗接种史。间断饮酒史多年，去年曾戒3月，近2月来间断饮酒，白酒，每次1两左右，2-3天1顿，无吸烟其他不良嗜好。否认冶游、吸毒史；无放射物、粉尘及毒物接触史。 

流行病学调查史：此次入院前2周内无新冠疫情、病患接触史。患者孙女1周前有“流感”病史，患者有接触史。

婚育、家族史无殊。

体格检查：：体温: 36.8℃，脉搏: 90次/分，呼吸: 20次/分，血压: 139/83mmHg，指氧饱和度97%，意识清楚，精神疲乏，体型消瘦。咽轻度发红，扁桃体无肿大，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；心肺、神经系统无殊。腹肌软，压痛反跳痛阴性，肝脾胆囊肋下未及，肝区叩击痛可疑阳性（酸、震动感），墨菲氏征阴性，叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：：2023-03-18本院门诊血常规+CRP+SAA：白细胞3.46X 10^9/L，血小板95X10^9/L，CRP4.40mg/l，SAA9.2mg/l，余正常。小生化：谷丙转氨酶1277U/L，谷草305U/L，谷氨酰转肽酶123.9U/L,总胆汁酸50.2μmol/L，肌酸激酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶1216.2U/L，总蛋白62.1g/L,前白蛋白135mg/L，钾离子3.46mmol/L，氯离子96.71mmol/L，钙离子2.21mmol/L，余正常。门诊心电图：正常窦性心律，ST抬高（V2）。

 初步诊断: 急性肝损伤

EB病毒IgG180，IgM正常。

病例为近期入院，相关病历资料持续更新中。

治疗：抗炎类四代异甘草酸镁+解毒类谷胱甘肽+维生素+补液+..........等

根据目前病史，查体及相关辅助检查，

讨论：1.你做何诊断？

2.需要鉴别的疾病，支持与不支持的依据。

3.进一步的检查。

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