#手术#腹腔镜全子宫基础手术步骤，穿刺孔的选择及依据。

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患者46岁，月经异常10年余，经量增多伴经期延长，伴痛经，加重半年，中度贫血，8年前宫腔镜粘肌切除，5年前腹腔镜多发肌瘤剔除。入院彩超：子宫腺肌症；子宫内膜回声不均；子宫肌瘤；患者子宫切除意愿强烈。（穿刺孔布置：本视频为。左侧平行布控法）

妇科常用穿刺孔布置有左侧平行布孔法、钻石布孔法，还有同轴布孔（主刀两侧布孔）。

不同地区、不同医生的手术习惯差异，布控方式都有区别，很难确认哪种方式最正确。引用日本矶部真伦的腹腔镜进阶之道，主要对比一下左侧平行布控法与钻石布孔法。

左侧平行布孔法相对常见，有不少优点：第1、手术体能消耗低，术中不需要像钻石布孔抬高右手，也无需像双侧布控操作弯腰，。2、操作空间更大，尤其利于各类缝合，如卵巢及肌瘤等；3、助手及镜头干扰少，可以获得良好视野。缺点是深部手术不如钻石布孔，较大子宫切除对侧宫旁右手较难处理。

钻石布孔主要优势在于骨盆深部手术，较大子宫切除。

同轴两侧布孔一般情况主要是为了减少助手穿刺孔，仅3个穿刺孔，为患者牟利。但较大手术，术中腰部劳损大，且不利于助手成长，不能获得更多的腹腔镜空间学习机会。