病例分享|牙周病引发的颌骨中心型骨髓炎一例

患者唐XX，男，67岁。

首诊：2022年12月2日

主诉：右下后牙进食疼痛一天

现病史：一天前患者进食时右下后牙咬到硬物，继发疼痛，来诊要求止疼。

既往史：高血压病史11年，每日服药可控，基本在130/90左右。否认糖尿病，否认药物过敏，否认外伤及手术史。职业保洁。

检查：牙列基本完整，18残根无叩痛。全口中等量牙石，大量软垢。牙龈略红肿呈轻度炎症表现。全口牙周吸收明显，牙龈水平退缩平均约2mm。各牙位牙槽骨吸收明显，尤以右侧下颌为重。47、48二度松动，46三度松动，牙槽骨吸收至仅余根尖1/3左右，叩痛（+）。

诊断：

1、牙周病（重度）

2、46急性根尖周炎

处置：

1、头孢克肟+替硝唑，口服

2、患侧牙齿制动；

3、预约3天后疼痛缓解后来诊拔除46。

4、患者极度抗拒拔牙，已向患者讲明必要性及可能引发的后果，签字。

复诊1：2023年1月2日

现病史：上月就诊后牙疼症状消失，正常进食。前日嚼食“LuSu”(音，类似甘蔗、甜杆类)后，右下后牙剧痛。两日来右侧面部肿胀，影响进食及生活来诊。

检查：面部不对称，右侧眶下区明显肿胀，未及波动。右侧颊区略有肿胀，未及明显波动。右下颌龈颊沟略有肿胀，无明显波动。46叩痛（+++）16、17叩痛（—）18残根叩痛（+—）

诊断：

1、颊间隙及眶下间隙感染；

2、46根尖脓肿

处置：

1、建议头孢呋辛钠1.5+替硝唑0.4，Bid，静脉输液一周

2、患者诉路途较远不方便，要求回村卫生室静点。反复告知危险性并签字确认。

复诊2:2023年1月8日

现病史：静点2日后面部肿胀消失，考虑经济问题，自行停止抗炎治疗。今日发现右颊部再次肿胀，且破溃流水来诊。

检查：右侧眶下形态正常，右颊区明显肿胀，质软有明显波动感。44对应颌骨位置底部皮肤表面有一0.5cm左右溃口，持续流出黄色脓液。CT显示46、47、48根尖部位明显低密度影，右侧颌骨中心部位有低密度影持续向颊侧显现，可见颊侧骨皮质穿通表现。

诊断：

1、颌骨中心型骨髓炎

2、颊间隙感染

3、18根尖囊肿

到这里，真心有点无语了。感觉既可怜又可恨。

处置：

1、沿溃口逆向切开引流，分离内部脓腔使引流充分。

2、内置半胶管引流条，敷料轻覆盖；

3、每日换药，两日后逐渐由上向下轻加压包扎。

4、继续抗炎治疗。

后续：

持续换药四天后，面部肿胀基本消失，瘘管持续有少量脓液渗出。

一周后改口服左氧持续抗炎。十二日后面部瘘管结痂，偶有少量脓性液体从牙周渗出。

跟踪：

电话沟通，患者诉无其他症状，面部瘘管口有皮肤挛缩，无脓液渗出。46牙在某天进食时自行脱落。

反思：

1、疾病治疗与健康教育要并重，任重而道远；

2、部分人群在费用上的顾虑会影响治疗进程；

3、治疗疾病的同时要注意保护自己，讲解签字一个不能少。