（原创）答复“登革热为什么不能用布洛芬却可用对乙酰氨基酚？”

（原创）答复“登革热为什么不能用布洛芬却可用对乙酰氨基酚？”

在感染论坛板块有位临床老师（科普医哥)询问“登革热为什么不能用布洛芬却可用对乙酰氨基酚？”

登革热为什么不能用布洛芬却可用对乙酰氨基酚？

起初关注这个问题是发现大部分人对对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药分类的误区。同时目前登革热又开始进入大家视线，然后试着查了一下资料，为这位老师做出了解答。得到他的肯定，感觉非常高兴。在此分享给大家。

老师问:登革热，是一种通过媒介伊蚊叮咬传播登革热病毒引起的急性虫媒传染病。

多年前国内教材和指南有写对乙酰氨基酚、布洛芬可以用于对乙酰氨基酚和布洛芬退热，但最近几年，国内登革热指南更新为可以用对乙酰氨基酚退热，不能用布洛芬。国内官方和自媒体对登革热宣传和科普时更是经常出现这么一句话：

世卫组织提醒，登革热症发热时可以选用对乙酰氨基酚或扑热息痛；应避免使用非甾体抗炎药，如布洛芬和阿司匹林。这些消炎药的作用是稀释血液，而在有出血风险的疾病中，血液稀释剂可能会恶化预后。

那么问题来了：既然是应避免用非甾体抗炎药，那对乙酰氨基酚、扑热息痛不是非甾体抗炎药？为什么不能用布洛芬却可以用对乙酰氨基酚？“稀释血液”又是什么理解？

我答:1、对乙酰氨基酚：属于乙酰苯胺类解热镇痛药，是目前解热、镇痛、抗感冒的常用药物。

对乙酰氨基酚之所以被列入NSAIDs，历史上曾有一定的渊源。对乙酰氨基酚在1878年首次合成，因为当时对其药理学机制研究不十分清楚，它又与NSAIDs具有相似的解热、镇痛作用，而且有轻微的抗炎作用，所以曾经被学界很多人和教课书划归到NSAIDs里面。

目前也有部分相关规范或学术论文不再将对乙酰氨基酚列入NSAIDs。

2、NSAIDs：是一类通过抑制前列腺素合成酶且不含有甾体结构的抗炎药，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

3、作用机制上:对乙酰氨基酚虽然临床使用的历史悠久，但是它的作用机制直到现在还没有完全研究清楚，新近的研究进展表明对乙酰氨基酚主要的作用部位是在中枢神经系统，而在外周的作用非常弱，所以它的抗炎作用非常弱，没有临床意义。

非甾体抗炎药非常明确地通过抑制外周的环氧化酶（COX），从而抑制一种叫做前列腺素的物质起到抗炎的作用。

4、两者起作用的部位不同，不仅会影响药物的抗炎作用，也会影响药物的不良反应发生情况。非甾体抗炎药共同的不良反应包括胃溃疡、心血管危害和凝血功能改变等，但这些都不是对乙酰氨基酚的主要不良反应。

5、血液稀释剂就是抗凝药和抗血小板聚集药。

6、登革热病毒可病毒可抑制骨髓中白细胞和血小板生成，导致白细胞及血小板减少。出血机制可能是血小板减少及其功能障碍、凝血因子消耗所致。所以应用非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂)对血小板聚集有抑制作用，会加重出血倾向，故不能用于登革热退热治疗。

老师问:谢谢！建议版主推荐为精选优秀留言以资鼓励！顺便请问一下，那对乙酰氨基酚和扑热息痛会不会引起所谓的“血液稀释”？

我答:“这些消炎药的作用是稀释血液，而在有出血风险的疾病中，血液稀释剂可能会恶化预后。” 所谓的血液稀释作用并不是我们理解的传统意义上的稀释。是使用抗凝药物或抗血小板药物后血液粘滞度降低。

而文章所说的“这些消炎药”指的是非甾体类抗炎药如阿司匹林，布洛芬，这些非选择性cox抑制剂（抗血小板聚集作用主要对cox1的抑制作用)。

而对乙酰氨基酚对血小板没有抑制作用，自然不会产生“血液稀释”的作用了。

最后扑热息痛就是对乙酰氨基酚😂

个人见解，希望对你有用😊

老师:点赞！大大的赞，谢谢！

分享的初衷，一是想大家共同探讨这个话题，对我的见解进行补充的；二是记录自己在丁香园论坛帮助别人获得肯定的一个经历。