病例新入透析病人干体重、血压与降压药物调整

女，70岁，因胸闷、气短、少尿在就诊于上级医院，化验肌酐258umol/L，尿素氮9.66mmol/L，BNP50941pg/ml，诊断为急性肾损伤，急性心力衰竭，慢性房颤。住院给予右颈内半永久透析导管置入术，及CRRT治疗，好转后出院，

02月22日转入我院。入院查体：P:89次/分钟，BP：174/84mmHg，双下肢明显水肿，无尿，BNP12531.2pg/ml

查胸部CT示肺水肿及双侧中等量胸腔积液。

考虑患者容量负荷过高，给予加强超滤，体重从入院时59.8kg，经过6次透析体重下降至50.5kg，下肢水肿消退，血压从入院时174/84mmHg，下降至现在的124/84mmHg。复查胸部CT肺水肿及胸腔积液消失。

03月07日，患者尿量增加，约300ml/24小时，上机时血压95/66mmHg，给予保守超滤，超滤量0.5L，双接上机后约90分钟，患者自诉不适，时测血压89/47mmHg，给予50%葡萄糖注射我40ml静推，回输盐水150ml，再测血压90/59mmHg，给予回血下机。

疑问：

在不脱水的情况下，患者为什么出现透析中低血压，不得不提前下机？

查看医嘱，目前患者口服药物：

1.美托洛尔缓释片47.5mg qd

2.单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mg qd

3.非洛地平缓释片5mg qd

4.沙库巴曲缬沙坦25mg bid

给予停止单硝酸异山梨酯缓释胶囊、非洛地平缓释片，并监测血压。

03月09日，尿量增加至800ml/24小时，上机前测血压120/82mmHg，双接上机30分钟后，血压稳定，超滤量1.5L，透析过程顺利，安全下机。

思考：

新进入透析的患者，因为容量负荷过高，出现容量依赖性高血压，随着加强超滤，逐渐接近或者达到干体重，血压也逐渐下降，如果不调整降压药物，不及时减量或者停药，就会出现低血压，影响透析的顺利进行。