病例经典病例（九）｜少女哮喘频发，鼻塞加重，如何治疗？

病例作者：余咏梅 昆明医科大学第一附属医院

【病例基本信息】

女，22 岁

现病史：患者于 3 年前不明原因突然呼吸困难，诊断哮喘，近 3 月来出现鼻塞、嗅觉减退、眼痒，进行性加重，期间治疗具体不详。无耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感，无面颊部疼痛。鼻塞等持续性加重，为进一步诊治来我院门诊就诊。自发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。

既往史：2014 年确诊为「哮喘」，后多次因「哮喘发作」入院抢救治疗；2018 年 3 月、5 月曾发「荨麻疹」。

家族史：母亲患有变应性鼻炎。

过敏史：对「青霉素类、头孢类、酚氨咖敏片」过敏；对「皮蛋、烤鸭」等食物过敏。

专科检查：双侧鼻腔粘膜苍白，水肿严重，鼻腔狭窄难以进入，双中鼻甲息肉样变，前端见荔肉样物。

根据病史及辅助检查结果，患者应考虑诊断为哮喘、变应性鼻炎、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎鼻息肉。

治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗。

【诊疗思路】

（1）药物治疗作为临床治疗变应性鼻炎患者的常用方法，主要药物特点如下：糖皮质激素治疗鼻息肉的作用主要表现在：具有明显的抗炎和抗水肿作用，能缓解鼻阻塞，抑制息肉的形成和复发；抑制嗜酸性粒细胞向炎症部位的移行和趋化，降低多种细胞产生细胞因子的速度，降低血管通透性；降低腺体对胆碱能刺激的反应，稳定黏膜上皮和血管内皮细胞的屏障作用 [2]。布地奈德及药物联合对变应性鼻炎症状控制效果较好，对鼻息肉的进展及控制具有一定作用，对术后鼻息肉的复发也能起到控制作用。

合并支气管哮喘的变应性鼻炎患者在使用鼻用激素后，可改善其哮喘控制水平和肺功能 [3]。

（2）手术治疗：鼻息肉摘除手术 (Fess) 治疗——Fess 可在彻底清除不可逆病灶的基础上，纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体、重建鼻腔鼻窦的通气和引流，同时尽可能保留窦内黏膜和中鼻甲等的生理功能。

结合患者自身意愿，我们为该患者制定鼻用糖皮质激素联合哮喘控制药物，鼻腔冲洗辅助治疗，具体方案如下：

【随访情况】

患者鼻塞症状痊愈

鼻内镜评估：双鼻腔窦口开放好

2018-8-10 双鼻粘膜苍白水肿，左中鼻道少许脓性分泌物附着

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参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2017,97(26): 2001-2022.

[2] 伏飞达. 糖皮质激素治疗鼻息肉的临床分析 [D]. 大连医科大学,2010.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129.