经典病例（四）｜儿童鼻痒、鼻塞反复发作，如何改善?
病例作者：高颖 大连市妇女儿童医疗中心（集团）副主任医师
【病例基本信息】
女，9 岁
现病史：患儿 2～3 年来反复鼻塞，伴鼻痒，晨起打喷嚏 5～7 次，无明显流涕，伴眼痒。无头痛，无喘鸣。无明显季节性，常年发作，用药时可缓解，但停药后很快反复。
既往史和家族史：既往湿疹（+），否认特殊家族史，否认特殊过敏史。
体格检查：体温：36.5℃；心率：80 次/分；呼吸：16 次/分；血压：108/70 mmHg。
专科查体：鼻粘膜苍白水肿，鼻中隔未见明显偏曲。
基于该患儿已有的症状和体征，应补充做血清特异性 IgE 检测、皮肤点刺试验、鼻 CT 等明确诊断，具体结果如下。
【实验室检查】
血常规
血清特异性 IgE
皮肤点刺试验
屋尘螨、粉尘螨（皮肤指数 SI ≥ 2.0，阳性程度++++）
【影像学检查】
鼻 CT 检查结果显示：鼻窦平扫 CT 未见明显异常，腺样体肥大，扁桃体肥大。
根据上述检查，该患者诊断为变应性鼻炎。
初始治疗方案为：
在治疗过程中发现单纯药物对症治疗，疗效欠佳，依从性差，患儿生活质量及学习均收到影响，遂予以调整了治疗方案，如下：
这里总结下治疗方案的调整思路：
免疫治疗是变应性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用 [4]。在免疫治疗的过程中，一般需要予以鼻炎及哮喘的控制用药（如鼻用激素、口服激素、抗组胺药等）配合治疗，免疫治疗是一个刺激免疫逐渐建立耐受的过程，应告知患者，需与医生配合，除了避免过敏原外，不能自行停用鼻炎及哮喘的控制用药 [4]。
在该病例中，采用了变应原皮下注射结合布地奈德鼻喷雾剂对症治疗的方法，帮助患儿建立免疫耐受，从根本上调节患儿的免疫状态，从而改善患儿的症状和生活质量。
【疗效评价及随访】
更换治疗方案后，患儿症状明显减轻，反复频率减少，药物依赖减少，生活质量明显提高。
出院医嘱包括：注意生活中的变应原控制，对症治疗。
参考文献
1. 王孟, 郑铭, 王向东, 等. 中国过敏性鼻炎流行病学研究进展 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(8):415-420.
2. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组, 小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2022 年, 修订版)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(04):392-404.
3. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2022 年, 修订版)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(02):106-129.
4. 中国过敏性鼻炎研究协作组. 过敏性鼻炎皮下免疫治疗的临床操作规范 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(1):1-12.
精彩点评：
Q1：结合本病例，您认为对于尘螨过敏者，应如何预防变应性鼻炎的发生呢？
汕头市中心医院耳科 庄夏衍：首先要做好充分科普宣教，尽量避开过敏源，定期清理周围生活环境，使用时间过长的被褥枕头建议换掉，定期清理空调 2.每天生理盐水冲洗鼻腔 3.使用鼻用激素及抗过敏药物 4.脱敏治疗
山东省立医院西院鼻科 时凤坡：避免尘螨过敏原的暴露是治疗和预防变应性鼻炎的关键。针对尘螨过敏，建议患者经常用55～60℃热水洗涤床上用品及毛绒玩具，每1～2周一次。使用具有防螨功能的床垫罩和枕套。室内湿度应控制在50%以下，避免过于潮湿。使用有亚高效过滤装置(HEPA)的吸尘器。室内不宜铺地毯，不宜使用布艺沙发。卧室内尽量减少装饰品，不使用易吸附灰尘的窗帘。尽量不要饲养猫狗等宠物。空调滤网应定期清洗。
Q2：对于接受免疫治疗的患儿，如何进行疗效评价？请谈谈您的看法
汕头市中心医院耳科 庄夏衍：免疫治疗包括舌下含服和皮下注射，首先需能评估患儿能否按要求定时定期用药，其次看患儿临床症状改善情况，逐渐减少药物时是否症状加重。
张家港市第一人民医院鼻科 余艳：接受免疫治疗的患儿有时会使用伴随症状对症治疗，可采用症状-药物联合评分，根据治疗前后鼻部、眼部症状总评分改善情况及所用药物记录总评分评价免疫治疗效果。
中南大学湘雅二医院耳科 赖若沙：1.症状评分，鼻炎的主要症状严重度评价指标包括4个鼻部症状评价（喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒），评价治疗前后的鼻部症状，各项症状评分相加即得出总鼻炎症状评分； 2.药物评分，记录患儿使用对症药物的情况，进而评价临床疗效； 3.相关生物学指标评估。
Q3：对于本病例其他方向的内容分享
台州市中心医院鼻科 李俊：本病例患儿变应性鼻炎诊断明确，病史2～3年，伴鼻痒眼痒，影响生活质量及学习，非季节性，常年发作，考虑为持续性中重度AR，变应性鼻炎可伴随变应性结膜炎、特应性皮炎、腺样体肥大，病情进展可诱发哮喘，应重视及积极治疗。该患儿经单纯药物对症治疗，依从性差，病情反复，结合变应原检测结果提示尘螨过敏，进一步调整方案增加免疫治疗，免疫治疗为对因治疗，长期疗效可观，是指南推荐一线治疗方法。目前尚针对尘螨，该患儿符合免疫治疗条件，该病例收到满意疗效，从根本上解决问题，对症治疗结合免疫治疗方案值得推广。
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最后编辑于 2023-08-23 · 浏览 833
